icu護理知識篇1
icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護和急救設(shè)備，對各種急危重癥病人集中加強監(jiān)護、治療和護理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強烈的責(zé)任感和慎獨精神［1］。由于護士人力資源有限，且icu?？谱o士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開展，icu護士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護士補充，這些護士必須在較短的時間內(nèi)能勝任icu護理工作，這對icu護士長是個嚴(yán)峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進入icu的護士進行培訓(xùn)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將icu護士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。
1 一般資料
2004年—2008年進入icu護士23名（包括輪轉(zhuǎn)護士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護理骨干，工作時間最長者為10年。
2 培養(yǎng)方案
2.1 培訓(xùn)目標(biāo)
2.1.1 新畢業(yè)和低年資護士培訓(xùn)目標(biāo)
掌握各項規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護理常規(guī)及護理要點等；同時重視新護士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛護理工作。
2.1.2 工作1年～2年的護士培訓(xùn)目標(biāo)
除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o理理論、護理要點及護理技術(shù)；掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強此階段護士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。
2.1.3 工作3年～5年的護士培訓(xùn)目標(biāo)
具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護理操作技能，能勝任各項護理工作；熟悉?？谱o理理論知識。
2.1.4 工作5年以上的護士培訓(xùn)目標(biāo)
可結(jié)合工作需要與個人特長，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護師及主管護師的任職水平。
2.2 培訓(xùn)內(nèi)容
配備專科教材，如《icu護士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計劃中的培訓(xùn)題目分配給護士長及帶教能力強的護士，按培訓(xùn)時間講授，必要時單獨講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及?？萍寄芘嘤?xùn)，如監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標(biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護與護理等；④各?？萍膊〉淖o理知識；⑤護理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險管理，如呼吸機停電的應(yīng)急預(yù)案、非計劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。
2.3 培訓(xùn)方法
2.3.1 低年資護士及新入icu的護士培訓(xùn)方法
要求3個月～4個月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護士長為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進行晨、晚間護理，講解危重病人的生活護理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的護士培訓(xùn)方法
除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)?？浦R集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時安排，由護士長或教學(xué)能力強的護士講課，同時要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
2.3.3 工作3年～5年的護士培訓(xùn)方法
到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種?？谱o理知識和技能，提高各專科護理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的護士培訓(xùn)方法
到上級醫(yī)院icu進修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進的護理管理經(jīng)驗、護理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 護理查房及護理會診
進行多方面、多層次的護理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護理病例，邀請護理部及相關(guān)?？谱o士長及護理骨干進行護理會診，全科護士參加，會診擬定的特殊護理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。
2.3.5.2 參加術(shù)前討論、死亡病例討論
積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護理方面進行分析，鞏固護理?？评碚撝R，積蓄護理經(jīng)驗，提高對危重病人的護理水平。
2.3.5.3 利用晨間交班提問，提高icu護士的專業(yè)能力
護士長利用晨間交班時間就icu護理基本理論、?？葡嚓P(guān)知識以及病人的具體護理問題對全科護士進行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護士的預(yù)見性思維能力，促進了icu護士勤學(xué)好問、嚴(yán)謹(jǐn)求實的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。
2.4 考核
科室根據(jù)學(xué)習(xí)計劃進行分層次、分階段考核，理論包括疾病護理常規(guī)、?？凭C合理論知識、各項核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護理風(fēng)險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護理操作、各項儀器的使用、icu?？萍夹g(shù)操作等，90分以上合格。同時結(jié)合護士長、高年資護士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價等從勞動紀(jì)律、團結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進行綜合能力的評價，分優(yōu)、良、差3個等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進行針對性的培訓(xùn)。
3 結(jié)果
經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護士中，逐步挑選出綜合能力較強的12名護士從事icu護理工作并逐漸成為本科骨干，其余護士進入各臨床科室并表現(xiàn)出較強的工作能力，促進了我院護理質(zhì)量的提高。
【參考文獻(xiàn)】
［1］趙光昱.運用護理程序的思維進行icu新進護士的培訓(xùn)體會［j］.當(dāng)代護士，2008（3）：101.
icu護理知識篇2
關(guān)鍵詞：護士；ICU；工作壓力
1 ICU護士工作壓力的來源
ICU護士是護士行業(yè)殊的一個群體，這個特殊的行業(yè)往往壓力也是這個行業(yè)中最大的。主要是由于ICU護士的職業(yè)要求與個人的承擔(dān)能力不平衡，所以心身的壓力就會變大，使工作的效率變低，護士本身的身體素質(zhì)下降，情緒不平穩(wěn)，精神極度疲憊。構(gòu)成護士工作壓力的主要來源有兩方面：①外界的環(huán)境造成的壓力，②護士工作者本身對外界刺激所作出的回應(yīng)。
1.1特殊的工作環(huán)境 ICU病房是醫(yī)院的重要病房，所住的都是病重的患者，所以在人力，物力和技術(shù)上都擁有最佳的保障。ICU病房的護士工作繁重所以與醫(yī)院其他的醫(yī)務(wù)人員和外界社會沒有時間與精力交流，并且每天救治的都是病重的患者，基本上每天都要受到即將死亡的患者的精神刺激，同時還要遏制住自己的情緒不受影響，每天都處于極度緊張的環(huán)境中。
1.2高強度的工作要求 能夠住進ICU病房的患者都是隨時有生命危險的，所以患者的病情都是相當(dāng)嚴(yán)重的并且病情也隨時進行著變化。所以對ICU護士的專業(yè)知識的要求也更高，并且要求ICU護士擁有敏銳的觀察力和迅速的應(yīng)變能力及專業(yè)的操作能力。每天ICU護士都需要進行長時間的緊張的工作，體力的極度耗費和精神的極度緊張，造成ICU護士們的身心疲倦，同時由于ICU護士們不滿足于目前自身的工作素質(zhì)能力和對工作能力的高度的期望也造成了一定的心理負(fù)擔(dān)。
1.3 ICU護士的工作量過大 隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護理工作已經(jīng)從原來的只需要簡單的遵行醫(yī)囑就可以演變成今天的需要為患者進行生理、心理、社會和文化的方方面面的點滴照顧，這就需要護士們付出更多的體力勞動與更多的精神勞力。ICU護士所要付出的比普通護士們要多得多，這就造成了我國當(dāng)前一個極為嚴(yán)重的醫(yī)療現(xiàn)象：ICU護士極為匱乏。這一現(xiàn)象也就使得現(xiàn)有的ICU護士每天進行著超負(fù)荷的工作量，再加上ICU護士需要上大量的夜班和倒班，這樣對ICU護士的生理與心理都造成了嚴(yán)重的破壞。目前，我國的ICU發(fā)展史并不長，所以大部分的醫(yī)院輔助支持系統(tǒng)尚不完善，使得ICU護士承擔(dān)了更多的非護理工作范圍內(nèi)的工作。這樣的惡性循環(huán)更使得ICU護士資源匱乏。
1.4知識缺乏 ICU病房中擁有最為精密、最為先進的治療儀器，而且由于ICU病房接受的是來自各個科室的重癥患者，這就要求ICU護士擁有不斷更新學(xué)習(xí)的上進心和嚴(yán)謹(jǐn)、豐富的專業(yè)知識。因此，一些ICU護士對自己的要求過高但是對于自身的專業(yè)素養(yǎng)又不滿足，加上來自工作的方方面面的壓力使得ICU護士造成焦慮的心理，更加重了ICU護士的心理壓力。
1.5護士的個人價值與現(xiàn)實沖突 由于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與進步，ICU護士的工作量越來越多并且越來越繁重，隨之ICU護士的工作責(zé)任重大所承擔(dān)的風(fēng)險也越來越大，并且沒有社會的完善系統(tǒng)的支持，ICU護士本身的職業(yè)價值在社會中得不到完美的展現(xiàn)，從而造成ICU護士的情緒不穩(wěn)，身體勞累等不好的身心反應(yīng)。并且隨著社會的發(fā)展進步，護士也都是高學(xué)歷行業(yè)，但是工作的性質(zhì)以及繁重的工作量并沒有得到改進，想要進一步學(xué)習(xí)提升自己的機會又不是很多，使得ICU護士實現(xiàn)自我價值的心理愿望難以實現(xiàn)這也對ICU護士的心理造成了一定的壓力。
1.6復(fù)雜的人際關(guān)系 因為ICU病房的患者是及其脆弱的，所以對進入病房的人員是有嚴(yán)格要求的。這樣一來家屬是不可以進病房內(nèi)照顧的，就算是探望都有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋?quán)限，這樣的做法會造成本就焦慮的患者家屬更激烈的心理反應(yīng)與過激的行為，時常會使得患者家屬和ICU護士發(fā)生沖突。在如此緊張的工作環(huán)境下，ICU護士不僅要面對患者的各種需要，還要接受來自患者家屬的各種不滿所引發(fā)的沖突，這樣一來ICU護士所要面對的各方面壓力要比其他醫(yī)護人員的壓力更多。有時醫(yī)生還會對ICU護士有不滿的看法。沒有管理人員的支持與了解，會給ICU護士帶來不被接受的負(fù)面影響，從而降低了ICU護士的歸屬感，心理的壓力又會進一步增加。
2壓力的應(yīng)對
在馬斯洛的人類需要層次理論中把人類的需求總結(jié)并分成基本需求和發(fā)展需求兩大類和5個層次，需要層次論提出人類健康狀況越好，那么就愈加的需要被滿足，當(dāng)人的所有需要都被滿足后，也就會達(dá)到自己的最好狀態(tài)。人之所以會有工作壓力，是因為他對外部的環(huán)境或事情不滿意，或者因為對自身的不滿意造成的。所以，醫(yī)院管理者要合理的運用斯洛理論，從而使ICU護士的基本需要得到滿足，這樣可以有效的解決ICU護士在工作中受到的患者生命垂危以及患者家屬的不滿所帶來消極影響與工作壓力，同時這樣可以給ICU護士帶來一些積極的影響，讓他們化壓力為動力。即可以對他們的身心健康有好處，同時提升了ICU護士們的工作情緒工作質(zhì)量也同時得到了提高。
2.1滿足基本需要 醫(yī)院需要從最基本的環(huán)境設(shè)施的改變來減輕ICU護士的壓力。①醫(yī)院要對ICU病房的設(shè)施、布置和日常管理等方面的改進來減少噪音污染對ICU護士身心健康的影響。②醫(yī)院要改善ICU護士休息設(shè)施環(huán)境，比如ICU護士的休息室和食堂，確保ICU護士在僅有的休息時間內(nèi)得到完全舒適的放松。③要執(zhí)行彈性排班制，創(chuàng)建放假申請表，ICU護士至少提前1w進行申請，ICU護士長依據(jù)ICU護士的申請并且結(jié)合ICU病房的工作量合理有序的安排ICU護士的休假。另外在滿足了ICU護士的基本需要后，還要還要滿足ICU護士的安全需要，即生理上的安全感和心理上的安全感。生理上的安全感是指要減少或避免生活中學(xué)習(xí)失敗或者工作的失敗對ICU護士的威迫。心理上的安全感是指盡量減少ICU護士產(chǎn)生恐懼、焦躁、憂愁等心理上的不安全感。
2.2發(fā)展需要 長期處在緊張的工作環(huán)境中，每天有來自各方面壓力的ICU護士更希望地位上升，有足夠的空間使自身價值得以實現(xiàn)，這一點是符合馬斯洛的自我實現(xiàn)的需要的，自我實現(xiàn)的需要被滿足后的ICU護士會在生活和工作中感到快樂。想要使ICU護士的自我實現(xiàn)需要被滿足，醫(yī)院應(yīng)該對ICU護士進行更加專業(yè)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，從而提高ICU護士的工作能力。醫(yī)院應(yīng)該有規(guī)律的派ICU護士外出進修，并且在物質(zhì)和精神上支持ICU護士繼續(xù)學(xué)習(xí)深造，為醫(yī)院引進更為先進的專業(yè)理論知識，使自己的專業(yè)素質(zhì)和工作能力得以提升。
2.3其他措施 外部的環(huán)境已經(jīng)做出了改變，剩下的就是要從自身出發(fā)。要改善提升自己的身心素質(zhì)，要讓自己的心情愉悅與輕松。要學(xué)會恰當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)的辦法，要多學(xué)習(xí)一些有益于心理健康方面的知識，掌握自我心理調(diào)節(jié)的技巧；還要增強自己文化修養(yǎng)，具有幽默感和各種方式的生活情趣，提高心理承受壓力的能力，能自主的舒緩在緊張工作中受到的壓力。
醫(yī)院還應(yīng)該為ICU護士提供相關(guān)的專業(yè)團隊的指導(dǎo)，要相應(yīng)的開建心理學(xué)、行為學(xué)等課程，醫(yī)院要建造能有效的給ICU護士溝通的機制。時時引導(dǎo)他們，并及時了解他們的心理狀態(tài)。醫(yī)院方便要公平大方地提升ICU護士們的薪資與待遇，亞當(dāng)斯曾提出過公平理論，他認(rèn)為，一個人對他所得的報酬滿意與否并不是只看其絕對值，而是對于社會和歷史進行比較。所以，醫(yī)院不僅僅要提升ICU護士的薪資與待遇，還要制定一套公平合理的獎勵制度，要讓ICU護士對工作愈加滿意，這樣也能緩解他們工作中的壓力，對工作中的護理能更加用心，從而提高工作質(zhì)量。
3結(jié)論
ICU護士是醫(yī)院中最為特殊的一群護士，每天ICU護士所要面對的患者都是病情較為嚴(yán)重并且極其不穩(wěn)定的，所以這樣的患者更加需要ICU護士更為仔細(xì)貼心的照顧。因為ICU病房的特殊嚴(yán)密性，一般情況下患者家屬是不可以進入看護的，所以當(dāng)患者有需求的時候，ICU護士還要給患者帶來家人般的照顧，比如修剪指甲、擦拭身體、更換衣物等等。在加上ICU病房內(nèi)的患者極有可能發(fā)生危險，需要及時有效的搶救治療，這是一項體力勞動。ICU護士每天在如此高強度的高緊張的環(huán)境下工作，心身上的疲憊所引起的壓力是在所難免的，另外，越來越高的專業(yè)知識的要求，ICU護士在工作的同時還要不間斷的努力學(xué)習(xí)，有時還得處理一些醫(yī)患糾紛，工作、心理壓力也會更大。護士是美麗的白衣天使，更是幫助我們恢復(fù)健康的關(guān)鍵，所以我們應(yīng)該尊重護士以及所有醫(yī)護人員的職業(yè)，從我們自身做起幫助ICU護士減少工作壓力。醫(yī)院更加要重視ICU護士們的身心健康，醫(yī)院的相關(guān)人員要從基本做起，讓ICU護士的心身壓力從各方面進行解壓，能夠更有效更專業(yè)的為患者服務(wù)。
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icu護理知識篇3
[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護室；譫妄；評估
[中圖分類號]R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-219-03
ICU是重癥患者集中的地方，譫妄發(fā)生率高，據(jù)報道可達(dá)11%～87%。ICU譫妄導(dǎo)致患者機械通氣和住院時間延長，患者認(rèn)知和生活能力下降，老年患者癡呆率及患者死亡率升高，造成醫(yī)療費用的增多，加重了患者的家庭負(fù)擔(dān)。通過譫妄的監(jiān)測和干預(yù)能夠有效改善患者預(yù)后，而臨床中護士是和患者接觸最多的人，因此，護士能否進行譫妄的早期識別對ICU患者意義重大。本研究針對ICU譫妄的評估工具、影響護士評估的因素及對策進行分析，現(xiàn)報道如下。
1.相關(guān)概念和現(xiàn)狀
譫妄是一種注意和認(rèn)知功能的急性改變，表現(xiàn)為意識狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動、注意缺損、思維紊亂和意識模糊。發(fā)生于ICU的譫妄被稱為ICU譫妄。ICU譫妄早期曾被命名為ICU精神病、ICU綜合征和急性意識模糊狀態(tài)，而后美國精神病協(xié)會推薦，采用統(tǒng)一的名稱。ICU譫妄主要有三種臨床亞型：興奮型、抑制型和混合型。
目前，國內(nèi)外應(yīng)用的ICU譫妄評分工具主要有：CAM-ICU（ICU患者意識模糊評估法）、ICDSC（ICU譫妄篩查表）、NEECHAM（NEECHAM意識模糊量表）。2013年美國危重病醫(yī)學(xué)會（ACCM）/危重病學(xué)會（SCCM）針對疼痛、情緒激動和譫妄的臨床實踐指南根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，建議使用CAM-ICU和ICDSC這兩種信、效度高的工具對ICU患者進行常規(guī)的譫妄監(jiān)測。但國內(nèi)臨床工作中護士使用的譫妄評估工具較少，且采用的工具因人而異，沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。護士往往只是憑借臨床經(jīng)驗和觀察對患者進行簡單評估，并不科學(xué)。
2.ICU譫妄評估滯后性因素分析
2.1組織因素
目前，我國ICU護理人力資源仍處于短缺狀態(tài)，編配及結(jié)構(gòu)安排尚不合理。護理管理者和組織可能會因人力資源問題而不愿開展譫妄評估工作。加之護理管理者自身對譫妄的了解及重視程度不夠，正向引導(dǎo)和行政強化不充分。很多ICU沒有制訂針對譫妄的護理程序或提出具體干預(yù)措施，評估工作往往依據(jù)臨床經(jīng)驗，缺乏制度規(guī)范，導(dǎo)致護士的譫妄評估執(zhí)行力滯后。同發(fā)達(dá)國家相比，我國無論是學(xué)院教育還是職業(yè)繼續(xù)教育，在譫妄及其評估工具的培訓(xùn)上均顯不足。很多有求知欲望的臨床護士希望學(xué)習(xí)相關(guān)知識，卻苦于沒有可靠的學(xué)習(xí)途徑。張麗麗等研究發(fā)現(xiàn)，只有很少一部分人是通過院校教育獲得相關(guān)知識的，反映了護理教育中的不重視程度。此外，臨床醫(yī)生未根據(jù)護士對譫妄的評估結(jié)果調(diào)整治療策略和用藥方案，導(dǎo)致護士對評估目的產(chǎn)生質(zhì)疑，積極性不高，影響評估工作的開展。提示護理管理者在譫妄評估的推廣中必須對醫(yī)護合作問題做出考量，不斷優(yōu)化評估程序，有效利用評估結(jié)果，促進患者譫妄的良性轉(zhuǎn)歸。
2.2護士因素
ICU護理人員對譫妄及評估工具認(rèn)識缺乏，護士尚未認(rèn)識到譫妄評估與患者預(yù)后的密切相關(guān)性，在實際工作中很難做到有效評估。護士存在著譫妄識別是醫(yī)生的責(zé)任不屬于護理工作的誤區(qū)，對譫妄早期識別的重視程度不夠。在開展ICU譫妄評估的過程中如何提高護士的認(rèn)知水平就成了管理者必須要解決的問題。ICU工作繁重，護士不了解這些工具在譫妄評估用時上的優(yōu)勢，擔(dān)心評估程序會增加工作量，甚至影響工作效率，因此主觀上不愿進行評估。另外，特殊的工作環(huán)境導(dǎo)致ICU護士更易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，致使護理工作呈現(xiàn)機械性，影響ICU護士的共情能力。護士不能充分地同情患者，進而疏于對患者的譫妄管理。
2.3患者因素
ICU患者病情復(fù)雜，氣管插管比例大，某些患者視力聽力不正常，或病情導(dǎo)致的理解能力差，配合度不高，影響護患溝通效果，造成護士進行譫妄評估有一定困難。
3.對策
3.1建立標(biāo)準(zhǔn)體系，完善培訓(xùn)機制，促進醫(yī)護合作
加強危重癥護理經(jīng)驗交流，達(dá)成共識，建立標(biāo)準(zhǔn)體系，指導(dǎo)臨床護士選擇合適的評估工具，進行規(guī)范評估。完善培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，組建譫妄相關(guān)的專家及師資隊伍，將譫妄評估納入到ICU?？谱o士培訓(xùn)中；健全學(xué)院教育及繼續(xù)教育中的課程設(shè)置，形成科學(xué)的培訓(xùn)體系。結(jié)合縱向梯次教育，采用多種教學(xué)方式，如結(jié)合講授與情景式教學(xué)、床旁教學(xué)等復(fù)合式教學(xué)方法培訓(xùn)效果顯著。積極的醫(yī)護合作能夠發(fā)揮團隊作用，能降低患者病死率，提高護理安全性。陳靜等建議，采取行政干預(yù)、跨學(xué)科仿真模擬訓(xùn)練、開設(shè)跨專業(yè)教育等措施，能夠加強醫(yī)護人員間的信任合作，促進良好醫(yī)護關(guān)系的形成。護士將譫妄評估結(jié)果匯報醫(yī)生，醫(yī)生能夠根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整治療方案和用藥策略，給予護士相關(guān)反饋，定期總結(jié)，形成醫(yī)護相互促進，共同開展譫妄評估診斷與治療、改善患者預(yù)后的良性循環(huán)。
3.2借鑒先進經(jīng)驗，提高護士評估積極性
對ICU病房護士采用培訓(xùn)手冊、教學(xué)錄像、評估程序圖等來自ICU譫妄網(wǎng)站的資源進行培訓(xùn)，利于護士迅速掌握評估方法。經(jīng)過短期培訓(xùn)，護士可熟練使用CAM-ICU對患者進行評估，平均用時可達(dá)1～2min，可幫助護士打消對工作量和耗時的憂慮。因此，建議護理管理者借鑒以往研究中的先進經(jīng)驗，利用現(xiàn)有工具，提高培訓(xùn)效率，改善培訓(xùn)效果。護理管理者可充分利用激勵機制和人文管理，調(diào)動護理人員的積極性，用獎勵的辦法促使護士參與到譫妄評估中，并形成工作制度和習(xí)慣。倡導(dǎo)護士的愛傷觀念，給予患者充分的同情與尊重，轉(zhuǎn)變護理理念，對患者實施人性化護理，定期對譫妄的治療和護理進行效果評價，及時修正不足，適度調(diào)整工作程序，找到契合我國國情和醫(yī)院院情的推動方式，促進譫妄工具的發(fā)展和應(yīng)用。
3.3靈活使用評估工具，改善患者配合度
采取字母法或圖片法，靈活使用評估工具，對于視力障礙的患者選擇字母法，對于聽力受損、不能說話、小學(xué)以下文化程度的患者選擇圖片法，保證譫妄評估的效果。也可采用手勢或書寫等途徑改善護患溝通效果，提高患者配合度，實現(xiàn)高質(zhì)高效的譫妄評估。此外，臨床中實行彈性探視制度，通過家屬的安慰改善患者心理狀態(tài)，也是提高患者配合度的一種可選方法。
4.啟示
icu護理知識篇4
1 ICU專科護士臨床帶教中存在的問題
1.1學(xué)員的需求不同，知識水平存在著個體差異 臨床帶教老師按照ICU?？谱o士培養(yǎng)目標(biāo)制定了較為完善的教學(xué)計劃，然而在實際教學(xué)中常常會遇到學(xué)員的學(xué)習(xí)需求不同，學(xué)員的需求常與培養(yǎng)目標(biāo)有不同之處。例如：有些學(xué)員來自兒科ICU病房，有些學(xué)員來自社區(qū)醫(yī)院急診，也有些學(xué)員已經(jīng)是護士長了，她們每個人的經(jīng)驗、理論知識水平和臨床技能各不相同，如果帶教老師只依照教學(xué)大綱的目標(biāo)要求進行教學(xué)工作，往往難以滿足所有學(xué)員的要求。
1.2教學(xué)中缺乏可參考的統(tǒng)一的ICU?？谱o理實踐標(biāo)準(zhǔn) 雖然各實習(xí)基地都是三甲醫(yī)院的ICU病房，但各醫(yī)院護理工作標(biāo)準(zhǔn)和流程存在著不同之處，造成不同醫(yī)院學(xué)員臨床實踐能力和標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。例如：在深靜脈換藥護理操作中，各醫(yī)院的用物準(zhǔn)備及操作方法有所差異。
1.3帶教師資力量需進一步提高 目前獲得ICU?？谱o士資格的護士為數(shù)較少，而且隨著各醫(yī)院床位的不斷擴充，每年有大量的新分配護士進入臨床，使得護理隊伍越來越年輕化，雖然選拔了在ICU工作的具有豐富臨床經(jīng)驗的高年護士承擔(dān)臨床帶教任務(wù)，但教師的理論水平和教學(xué)技巧還需要不斷地提高。
1.4 ICU?？谱o士素質(zhì)的培養(yǎng)常顯不足 一個合格的ICU專科護士不僅要求技術(shù)和專業(yè)知識上過硬，還要求在素質(zhì)上具備勇于開拓的創(chuàng)新意識、良好的溝通技巧、敏銳的觀察力、良好的計劃調(diào)整能力等。
2改進ICU?？谱o士臨床帶教的對策
2.1結(jié)合實習(xí)目標(biāo)和學(xué)員需求制定切實可行的帶教計劃，實施個性化教學(xué) 臨床帶教老師應(yīng)在制定帶教計劃前，充分評估每位學(xué)員的專業(yè)技術(shù)和專業(yè)能力，并了解每位學(xué)員的學(xué)習(xí)需求，做到因人施教。在確保能夠按照教學(xué)目標(biāo)完成實習(xí)內(nèi)容的情況下，根據(jù)本基地收治的病種及?？铺攸c，靈活安排有針對性的臨床實習(xí)內(nèi)容，例如：各種藥物中毒患者的護理、床旁血液凈化技術(shù)等，使每位學(xué)員能夠在有限的時間內(nèi)獲得更多的ICU護理有關(guān)的知識和技能。
2.2改進和統(tǒng)一ICU?？谱o理實踐標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)會可定期組織有關(guān)專家及各實習(xí)基地的帶教老師進行交流和溝通，促進基地間的優(yōu)勢補充，及時傾聽學(xué)員的反饋意見，針對各基地普遍存在的問題進行討論和研究，同時結(jié)合各基地工作的實際情況，不斷地改進和完善實習(xí)內(nèi)容，制定統(tǒng)一的高水平的實踐標(biāo)準(zhǔn)。
2.3提高帶教師資隊伍的專業(yè)水平 選拔優(yōu)秀臨床教師是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的根本保證，基地應(yīng)通過理論、操作、講課等項目的考評，分別選拔教學(xué)責(zé)任心強，教學(xué)經(jīng)驗豐富，態(tài)度積極向上，工作認(rèn)真細(xì)致的護士為專職臨床教師，在教學(xué)的全過程嚴(yán)把教學(xué)質(zhì)量關(guān)。
2.4重視帶教過程中對學(xué)員?？扑刭|(zhì)的培養(yǎng) 對ICU專科護士來說，反應(yīng)靈敏、有預(yù)見性和判斷力、良好的人際溝通能力、開拓創(chuàng)新意識和良好的計劃調(diào)整能力是ICU?？谱o士應(yīng)持有的第三本護照。因此，?？谱o士的臨床帶教不要拘泥于監(jiān)護技術(shù)、操作步驟的機械傳授，還應(yīng)注重專業(yè)素質(zhì)和能力的潛移默化的影響[2]。
3實施帶教計劃
3.1跟班實踐 首先介紹我院綜合ICU布局、收治病種、工作制度、管理方法、各種儀器、實習(xí)安排、考核等事宜，使學(xué)員對科室環(huán)境，帶教安排做到心中有數(shù)。同時我們與學(xué)員采取面談的方式進行評估，了解學(xué)員需求，使學(xué)員的需求與具體實習(xí)目標(biāo)達(dá)成一致。然后制定跟組帶教計劃，將學(xué)員分成四組，平均每組1～2名學(xué)員，在組內(nèi)選拔1～2名經(jīng)驗豐富，責(zé)任心強的護理骨干帶教，根據(jù)學(xué)員層次不同安排相應(yīng)的跟班老師，因人施教進行一對一的跟班學(xué)習(xí)。另外，每周護士長及教學(xué)護士長加強與學(xué)員的交流與溝通，組織帶教老師座談，根據(jù)學(xué)員的反饋情況，及時改進帶教中存在的不足，使每位學(xué)員能夠在有限的時間內(nèi)獲得更多與ICU護理有關(guān)的知識和技能。
3.2授課示教 每周二由教學(xué)護士長集中授課，講解與ICU相關(guān)的理論與技能。授課中針對學(xué)員需求，結(jié)合臨床實例，加強理論方面的講解，使學(xué)員在掌握技能操作的基礎(chǔ)上有更深一步的理論認(rèn)識。同時，選擇1～2份/w典型的不同病種病例進行討論分析，找出未滿足患者的基本需要和對于現(xiàn)存或潛在的健康問題的反應(yīng)，評估患者的健康狀況；確定問題的原因、相關(guān)因素、列出護理問題；按問題的主次順序排列，制定護理計劃，讓學(xué)員了解對于不同病例的危重癥患者實施不同的整體護理的具體做法，提高學(xué)員對問題的判斷能力和分析能力。實踐期間，學(xué)員獨立完成護理查房一次，使學(xué)員的綜合業(yè)務(wù)水平進一步提高。同時授課中針對學(xué)員需求，結(jié)合臨床實例，適時請醫(yī)生參與，加強理論方面的講解，使學(xué)員在掌握技能操作的基礎(chǔ)上有更深一步的理論認(rèn)識。
3.3考核評價 每周通過提問了解學(xué)員理論與技能掌握情況。定期征求學(xué)員對帶教工作的意見，收集反饋信息，改進帶教方法。第四周開始陸續(xù)安排理論與技能操作考核，如多功能監(jiān)護儀的使用、呼吸機的使用、深靜脈換藥、除顫、CPR、中心靜脈壓測定等。根據(jù)學(xué)員掌握情況，調(diào)整教學(xué)計劃與進度。對學(xué)員未掌握的理論知識與技能實行再三講解，反復(fù)示范，直到學(xué)員完全掌握。
3.4貫穿專業(yè)能力和素質(zhì)培養(yǎng) 強調(diào)在培養(yǎng)學(xué)員臨床動手操作能力的同時加強臨床思維能力的訓(xùn)練。集中示教時，采用問題式和討論式教學(xué)方法，以學(xué)員為主激發(fā)學(xué)員臨床思維形成。跟班實踐時，要求學(xué)員深入接觸患者，獲取資料，提出問題，帶教老師因惑而解，因材施教，將臨床思維貫穿于護理行為中，提高了學(xué)員對病情的觀察能力，提高了學(xué)員對危重病知識的理解與應(yīng)用能力。ICU?？谱o士還應(yīng)具有專業(yè)精神、團隊意識、責(zé)任感。在跟班實踐時，讓學(xué)員對患者施行整體護理，感受對患者的那份責(zé)任，同時學(xué)會如何和同事協(xié)作。
總的來說，綜合性ICU是對危重患者進行監(jiān)護治療的特殊場所，而ICU?？谱o士是一個高風(fēng)險的職業(yè)，技術(shù)知識含量要求高。合理、科學(xué)的帶教模式能讓學(xué)員通過基地實踐掌握大量的ICU監(jiān)護理論與技術(shù)，滿足ICU?？菩枨?。我們將不斷探討，改進帶教方法，提高帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的專業(yè)人才。
參考文獻(xiàn)：
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icu護理知識篇5
【關(guān)鍵詞】ICU； 護生； 臨床教學(xué)
重癥監(jiān)護室（ICU）是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作為臨床實習(xí)的一個重點科室，ICU復(fù)雜的儀器設(shè)備和多變的病情往往使實習(xí)生茫然不知所措，不能很好進入角色。為提高臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果，筆者對本院ICU臨床帶教中存在的問題進行分析，提出改進方法，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料
2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名實習(xí)護生。其中男生4人，女生32人。本院校學(xué)生20人，在ICU實習(xí)時間為3周；外校學(xué)生16人，ICU實習(xí)時間為4周。本科學(xué)歷32人，大專學(xué)歷4人。ICU實習(xí)內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護理、?？萍夹g(shù)操作及?？评碚撝R。
1.2 教學(xué)方法
采取一對一方法實施臨床帶教。入科前3天由總帶教老師負(fù)責(zé)培訓(xùn)，包括介紹ICU的組成、職能、環(huán)境、進入ICU的注意事項、ICU的工作特點及服務(wù)理念等，讓學(xué)生對ICU及危重病醫(yī)學(xué)有初步的認(rèn)識。根據(jù)實綱的要求制定帶教計劃，要求細(xì)化到每周的教學(xué)安排。
實習(xí)最后一周進行出科成績評定。評定指標(biāo)及考核內(nèi)容包括：評價表（包括思想品德、工作紀(jì)律、工作整體性、計劃性、獨立性、合作能力、應(yīng)急能力等的總評）占20%、過關(guān)項目占20%、護理程序運用占10%、基礎(chǔ)操作占20%、?？撇僮髡?0%、理論成績占10%。
2結(jié)果
36名學(xué)生全部按照計劃完成ICU實習(xí)，掌握ICU基本工作流程和基礎(chǔ)的監(jiān)護搶救技術(shù)。護生出科平均成績?yōu)?7.2分，理論成績平均84分，技術(shù)操作成績平均89分。
3討論
ICU收治的是各種急、危重病人，涉及多個臨床專科，集各種先進監(jiān)測、儀器設(shè)備于一體，實習(xí)環(huán)境有一定的特殊性。而教學(xué)大綱針對ICU的實習(xí)要求存在內(nèi)容廣泛、操作復(fù)雜與實習(xí)時間較短的矛盾，因此認(rèn)真分析臨床教學(xué)中存在的問題，探索合理的ICU護理教學(xué)方法是臨床教學(xué)的重點之一[2,3]。我院作為醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院，教學(xué)任務(wù)繁重，而且ICU接收的實習(xí)護生來自不同的院校、實習(xí)時間有所不同，給臨床教學(xué)工作帶來一定的困難。
3.1護生進入角色困難
重癥醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)成為二級學(xué)科，但在部分醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)相關(guān)課程，學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的過程中幾乎沒有涉及危重病醫(yī)學(xué)的?？浦R，僅是在各門臨床課中學(xué)到一些疾病危重階段的內(nèi)容，這可能導(dǎo)致學(xué)生到ICU后不知從何學(xué)起。而且ICU環(huán)境特殊，工作壓力大，具有儀器設(shè)備多、報警聲音不斷、患者病情危重、突發(fā)事件多等特點。部分護生可能因環(huán)境陌生或壓力過大產(chǎn)生恐懼心理，很難適應(yīng)實習(xí)角色，面對病人感到束手無策。
3.2不重視基礎(chǔ)護理
ICU基礎(chǔ)和?？谱o理操作較多，護生往往在實習(xí)初期對技術(shù)性較高的?？撇僮?，如動脈采血、氣管插管、床邊血液凈化治療等學(xué)習(xí)興趣濃厚，積極參與，但對床上浴、口腔護理、更換床單等基礎(chǔ)護理重視不夠，在完成實綱的要求后不主動參與生活護理。
3.3缺乏整體醫(yī)學(xué)觀念
ICU 集中了各專科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多個臟器、多個學(xué)科。與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)更強調(diào)以整體的思維來診治患者[4]。護生從其他?？戚喌絀CU 實習(xí)，往往只能觀察到患者片面的生命體征的改變，缺乏從患者整體進行綜合判斷的思維方式，需要在實習(xí)過程中逐漸加強。
3.4帶教老師壓力大
帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量的好壞[5]。ICU工作高度緊張，護士隊伍較年輕，帶教老師要承受來自學(xué)生和危重患者的雙重壓力，需要付出雙倍精力，在某種程度上臨床教學(xué)可能成為工作的負(fù)擔(dān)，致使學(xué)生在實習(xí)過程中未得到老師足夠的專業(yè)指導(dǎo)和實踐機會，ICU實習(xí)有可能變成單純的觀摩學(xué)習(xí)。
4管理對策
4.1臨床教學(xué)循序漸進
為減輕護生壓力，教學(xué)應(yīng)按照計劃循序漸進展開，學(xué)習(xí)內(nèi)容由易到難。制定每周的教學(xué)計劃，第1周以熟悉環(huán)境、了解ICU理念和工作模式為主，消除學(xué)生對ICU恐懼、排斥等心理。第2～3周實習(xí)內(nèi)容逐漸接觸ICU常見的危重病人護理及基本搶救監(jiān)護技能，理論講課和臨床實踐同步進行。第4周進行考核，檢查教學(xué)目標(biāo)的完成情況。學(xué)生對此教學(xué)計劃接受度比較高，能較快轉(zhuǎn)變角色，順利完成ICU實習(xí)。
4.2重視帶教老師的選拔和培訓(xùn)
帶教老師的言行對護生的臨床實習(xí)和今后的工作起著非常重要的影響。首先帶教老師必須具備較為廣博的專業(yè)知識、高超的臨床技能和豐富的臨床經(jīng)驗?？剖以O(shè)立總帶教老師，負(fù)責(zé)整體把握教學(xué)計劃和日常教學(xué)工作的安排和調(diào)整。所有帶教老師必須參加醫(yī)院的教學(xué)培訓(xùn)后方能擔(dān)任教學(xué)工作。每年度教學(xué)結(jié)束后實習(xí)護生評出優(yōu)秀帶教老師，給予相應(yīng)的獎勵。
4.3培養(yǎng)臨床整體思維能力
在ICU臨床教學(xué)中要堅持整體思維，無論病人還是疾病都要從整體角度進行分析判斷。教會學(xué)生不僅要觀察監(jiān)護病人的生命體征和病情，還要考慮病人的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)。帶教老師和學(xué)生共同完成病人的基礎(chǔ)生活護理，提高學(xué)生對基礎(chǔ)護理的重視度。
4.4教學(xué)方法靈活多樣
改變傳統(tǒng)的以教為主的教學(xué)理念，采取教、學(xué)互動，靈活多樣的教學(xué)方法。教學(xué)查房時選擇有代表性的病例，或?qū)⑴R床常見問題、重點問題制作成討論題，開展以問題為中心的討論式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生綜合思維能力。這種教學(xué)方法不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能促進學(xué)生練習(xí)從整體的觀念思考臨床的問題。
由于ICU病人周轉(zhuǎn)快，一些很有教學(xué)意義的病人往往很難在有限的實習(xí)時間內(nèi)碰到，因此，總帶教老師將平時遇到的典型病例收集整理，做成多媒體教學(xué)材料，可以讓學(xué)生盡可能學(xué)到更多的知識。
總之，ICU臨床實習(xí)是護理教學(xué)的重要階段，認(rèn)真分析在教學(xué)過程中存在的問題，改變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，因人施教，教學(xué)計劃與時俱進，有利于提升護生的臨床護理水平和思維能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
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作者簡介：
icu護理知識篇6
[關(guān)鍵詞] 兒科危重癥監(jiān)護病房；壓力源；護士；應(yīng)對措施
[中圖分類號] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-0164-02
兒科危重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）是搶救新生兒及危重病患兒的場所，勞動強度大、風(fēng)險高，加之小兒病情變化快等特點，護理工作的難度增大，導(dǎo)致ICU護士承受的心理壓力遠(yuǎn)大于普通病房的護士，其過重的壓力易對護士的心理和身體健康產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響[1]。本文就目前兒科ICU護士壓力源的產(chǎn)生和應(yīng)對措施進行探討，現(xiàn)報道如下。
1 ICU護士壓力源分析
1.1 工作量大，工作難度高
兒科ICU收治的患者年齡大多為14歲以下的兒童，更多的是嬰幼兒，大多數(shù)患兒對自己的病情不能準(zhǔn)確敘述，加之ICU患兒的病情變化快等特點，增加了護理工作的難度，這需要護士具有強烈的責(zé)任心，憑借其豐富的臨床護理經(jīng)驗，密切觀察以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化情況。另外，由于兒科ICU采取無陪方式進行護理，護士除了完成必需的治療外，還需完成患兒的所有生活護理如翻身，擦洗，同時，護士需將患兒的病情及時告知家屬，讓家屬及時了解患兒的病情，并與患兒的家屬進行良好溝通，因而其護理工作量大而繁瑣。
1.2 工作壓力大，職業(yè)風(fēng)險高
在兒科ICU中，多數(shù)患兒都是獨生子女，在家中被常常視為“小公主”或“小皇帝”。在醫(yī)院，患兒家屬對護士有較高的期望值，但是，由于兒科ICU面對的護理對象較為特殊，患兒的情緒復(fù)雜，難免會有一些難以預(yù)料的突況發(fā)生，導(dǎo)致護理工作很難進行[2]，同時，隨著《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律及法規(guī)的的實施和完善，人們的法律意識增強，目前民事醫(yī)療訴訟案例日益增多，這無形中加重了護士的精神壓力。兒科ICU中急危重患者多，病情發(fā)展迅速，變化較快，患兒隨時都面臨生命危險，病死率較高。有時患兒雖經(jīng)醫(yī)護人員全力搶救但仍不能挽回生命，家屬仍要求繼續(xù)對其搶救甚至無理取鬧，或提出高額的經(jīng)濟賠償，致使護士精神上需承受較大的壓力，并消耗大量的精力和體力，加重其心理負(fù)擔(dān)。
1.3 工作環(huán)境較差，薪酬福利低
在兒科ICU中， 患兒的哭鬧聲和各種監(jiān)護儀器發(fā)出的警報聲不斷刺激護士的的聽覺；嚴(yán)肅緊張的搶救場面，家屬詢問病情時悲哀激動的面容表情無形中對護士造成壓力。長期以來醫(yī)生普遍受到社會的尊敬和任何，但護士在醫(yī)院的地位較低，護士群體得不到重視，工作付出得不到社會的認(rèn)可和補償，往往工作量很大，但工資及其他福利待遇較低，導(dǎo)致護士產(chǎn)生一定的失落感和挫折感，對工作的滿意度下降，直接影響護士的身心健康。
1.4 ICU護士技術(shù)要求高
ICU護理專業(yè)性強，技術(shù)要求高，同時隨著社會進步和知識不斷更新，給護士提出了更大的挑戰(zhàn)，這就需要護士在完成緊張工作的同時努力學(xué)習(xí)，不斷充實自己。目前，在國內(nèi)一些醫(yī)院尤其在一些基層醫(yī)院，大多數(shù)護士學(xué)歷較低，知識老化，知識層面較為狹窄，而ICU收治的患兒多為跨學(xué)科，常常合并幾種疾病，這就要求護理人員具有廣博和深厚的專業(yè)知識[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，ICU儀器不斷更新，各種新的檢查和搶救治療手段層出不窮，這對ICU護士提出更加嚴(yán)格的職業(yè)素質(zhì)要求，以足夠的知識儲備和身心準(zhǔn)備適應(yīng)社會的要求。
2 應(yīng)對措施
2.1 增強工作的責(zé)任心和工作使命感
作為一名醫(yī)護人員，要具有高尚的醫(yī)德，愛崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神。而作為一名兒科護士，需具備更多的愛心，耐心和強烈的責(zé)任心，真正去關(guān)心和愛護患兒。在工作時，應(yīng)把注意力全部集中在患兒身上，仔細(xì)觀察每個患兒的生命體征和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題[4-5]。
2.2 合理調(diào)整人員配置，實施人性化管理措施
護士長應(yīng)注意護理工作壓力對護士工作造成的不利影響，根據(jù)護士需求并結(jié)合醫(yī)院及科室的實際情況，適當(dāng)增加護士編制，合理調(diào)整科室人員配置，實行靈活的彈性排班制，以合理安排，有效分配人力。工作忙時可適當(dāng)增加人員，以減少工作壓力，保證ICU護士合理的休息和足夠的的睡眠，以利于其身心健康的調(diào)整。
2.4 創(chuàng)造和諧科室氛圍和良好的人際關(guān)系
創(chuàng)建和諧的醫(yī)護、護患關(guān)系及和諧的科室氛圍，對于減輕兒科ICU護士心理壓力十分重要。護理管理者應(yīng)對護士的工作給予及時的肯定，給予其充分的理解和支持，努力創(chuàng)造一種和諧、愉快、團結(jié)及進取的工作氛圍。對于護患關(guān)系，保持冷靜平和與理解的心態(tài)，與患兒的家屬進行及時有效的溝通，同時加強職業(yè)道德教育，做到換位思考，理解患兒家屬的心情，對患兒多一些愛心，用人性化工作服務(wù)于患兒，提高患兒家長的滿意度，維護良好的醫(yī)患關(guān)系，取得其家長的理解和信任[6-7]。
2.5 加強專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì)
ICU護士應(yīng)注重自身素質(zhì)的培養(yǎng)，醫(yī)院應(yīng)鼓勵I(lǐng)CU護士積極參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強專業(yè)知識和理論水平的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救儀器的使用，提高應(yīng)對急危重癥和突發(fā)事件的判斷處理能力、操作技術(shù)水平、應(yīng)急能力[8]。如有條件可定期對ICU護士進行技能培訓(xùn)，提高其操作技術(shù)水平和應(yīng)急能力以增強護士的自信心，培養(yǎng)其良好的心理素質(zhì)，減輕心理壓力。
2.6 注意自我調(diào)節(jié)，提高自身心理素質(zhì)
當(dāng)在工作中遇到挫折和失敗時，ICU護士要學(xué)會控制自己的情緒， 學(xué)會自我調(diào)節(jié)，掌握適合自己的放松技巧及尋找釋放壓力的正確渠道，提高對挫折和失敗的承受能力。同時，如有條件醫(yī)院可邀請護理心理專家定期開展講座，幫助ICU護士進行心理溝通，語言溝通的技巧訓(xùn)練，提高其應(yīng)對壓力的能力。
3 小結(jié)
兒科ICU護士作為特殊的護理職業(yè)人群，承受很強的工作和心理壓力。如果護士長期處于過重的心理壓力中，會影響其身心健康，造成其身心疲憊，從而直接影響到兒科ICU的護理質(zhì)量，因此，醫(yī)院應(yīng)采取相關(guān)措施努力減輕兒科ICU護士的心理壓力，提升護士的心理健康水平，同時，護士自身面對較大的工作壓力時，也要及時調(diào)整自己的心態(tài)，以確保護理質(zhì)量和護理安全。
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icu護理知識篇7
【關(guān)鍵詞】ICU護士；急救相關(guān)知識；微信周課；培訓(xùn)成績；病房護理質(zhì)量
重癥監(jiān)護病房（Intensivecareunit，ICU）可同步實現(xiàn)治療、護理及康復(fù)，是對重癥患者進行綜合治療及護理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、術(shù)后早期康復(fù)等服務(wù)的場所，集中了醫(yī)院的技術(shù)力量和先進設(shè)備儀器，承載了整個醫(yī)院及各基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運過來的重癥患者。因此，對護士ICU急救相關(guān)知識的要求更高，而臨床護士急救經(jīng)驗較少，需要加強對其急救相關(guān)知識的培訓(xùn)[1]。但傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法效果不顯著，而微信作為熱門的信息交互平臺，具有點對點、信息便捷等優(yōu)勢[2]。本研究旨在探討ICU微信周課對護士急救相關(guān)知識的影響，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1研究對象
采用回顧性分析，將2016年5月—2020年12月接受ICU微信周課的35名護士納入觀察組，將同期接受傳統(tǒng)方法培訓(xùn)的35名護士納入對照組。觀察組女35名；學(xué)歷：本科22名，大專13名；年齡24~36歲，平均年齡（30.06±3.37）歲。對照組男1名，女34名；學(xué)歷：本科21名，大專14名；年齡23~38歲，平均年齡（30.16±3.28）歲。2組一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①服從管理；②臨床護士；③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服從性較差的護士；②ICU護士；③接受過處分的護士。
1.2方法
1.2.1對照組采用傳統(tǒng)一對一跟班帶教方式：①護士進入ICU科室后，參加總帶教老師安排的急救理論知識的授課，學(xué)習(xí)最新急救知識。②由帶教老師或護士長進行急救儀器使用的講解并演示急救操作，并指導(dǎo)護士完成演示內(nèi)容，提高其急救實操能力。③護士長通過口頭講解、急救操作等教學(xué)方式向護士傳授日常急救知識。1.2.2觀察組在傳統(tǒng)帶教基礎(chǔ)上進行ICU微信周課教學(xué)：①因微信的特有功能，帶教老師可隨時上傳ICU急救理論教學(xué)有關(guān)的語音、文章、多媒體課件等，并標(biāo)出各個學(xué)習(xí)重點、難點，方便護士利用閑暇時間學(xué)習(xí)知識，強化ICU帶教培訓(xùn)的內(nèi)容。②帶教老師上傳周課視頻，視頻內(nèi)容包括：急救理論知識、急救操作技能及急救儀器使用三個方面。其中急救理論知識包括：ICU患者安全管理、急救藥物相關(guān)知識、血流動力學(xué)監(jiān)測意義、常見危急心電圖類型的識別、血氣結(jié)果分析、呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)及人工氣道的建立與維護等。急救操作技能包括心肺復(fù)蘇術(shù)、吸痰術(shù)、氣管插管術(shù)及動脈穿刺術(shù)等。急救儀器使用包括：呼吸機的使用、心電監(jiān)護儀的使用、微量泵的使用、除顫器的使用等。③護士在帶教老師微信周課的基礎(chǔ)上，課后可以反復(fù)觀看教學(xué)培訓(xùn)視頻，學(xué)習(xí)急救的相關(guān)知識，隨時向帶教老師或護士長提出疑惑，以鞏固所學(xué)的急救知識及操作技能。④在培訓(xùn)過程中，每周對護士進行1次理論與實操考核，帶課老師根據(jù)考核反饋信息，總結(jié)下一步培訓(xùn)重點，進一步提升培訓(xùn)效果。所有護士均培訓(xùn)2個月。
1.3評價標(biāo)準(zhǔn)
①培訓(xùn)成績：培訓(xùn)結(jié)束時，使用自制的試卷（該試卷重測效度為0.828，克倫巴赫α系數(shù)為0.802）對2組護士進行急救相關(guān)知識的考核，包括理論及操作兩個方面，各項滿分100分，總分為二者平均分之和，分?jǐn)?shù)越高說明培訓(xùn)成績越好。②病房護理質(zhì)量：培訓(xùn)結(jié)束時，分別考核2組ICU患者病房的護理質(zhì)量，主要包括：護理安全管理、基礎(chǔ)護理、護理文書、急救設(shè)備的正確使用、?？谱o理培訓(xùn)、急救藥品的使用及管理以及院感控制管理，各項滿分100分。分?jǐn)?shù)越高說明病房護理質(zhì)量越好。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1培訓(xùn)成績
培訓(xùn)結(jié)束時，觀察組考核總分高于對照組（P<0.05）。見表1
2.2病房護理質(zhì)量
培訓(xùn)結(jié)束時，觀察組病房護理質(zhì)量各評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。
3討論
ICU為向危急重癥患者提供高水平急救、病情監(jiān)測和連續(xù)性治療及護理的場所，不僅聚集了各種先進的急救設(shè)備、監(jiān)護儀器，還集中了眾多最新理論知識、急救技巧。若由于護士的自身急救知識與急救技能的欠缺導(dǎo)致患者救治不及時，不僅會危及患者的生命健康，也會使醫(yī)患關(guān)系更加緊張。因此，對護士進行急救相關(guān)知識的培訓(xùn)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法采用一對一跟班帶教，但由于ICU日常工作量大，帶教老師對護士的教導(dǎo)時間較少，培訓(xùn)效果較差。因此，需探尋一種更為有效的培訓(xùn)方案。對護士進行培訓(xùn)旨在增加其急救理論知識、提高其急救中實操的能力，本研究對2組理論及操作進行了考核，結(jié)果顯示，觀察組理論與操作考核各項分?jǐn)?shù)以及總分均高于對照組（P<0.05），表明微信周課較傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式對護士ICU急救知識及技能培訓(xùn)效果更好。分析原因是，傳統(tǒng)培訓(xùn)主要通過帶教老師一邊工作，一邊進行教學(xué)指導(dǎo)，共同完成ICU患者的日常護理。帶教老師通過操作示范、知識講解、床邊查房等教學(xué)模式進行理論知識、急救操作技能、急救儀器使用方法等內(nèi)容的傳授，但帶教老師因上班時間工作量大，ICU工作繁忙等因素導(dǎo)致對護士的指導(dǎo)教學(xué)時間相對較少，且護士短時間內(nèi)無法掌握帶教老師傳授的知識與技能，導(dǎo)致護士的學(xué)習(xí)效果欠佳，知識掌握不牢固，不僅影響培訓(xùn)效果，還對ICU患者具有一定的危害性[3]。而微信周課打破了傳統(tǒng)培訓(xùn)方式中對時間以及空間的要求，只需帶教老師上傳教學(xué)視頻，護士隨時隨地可以進行急救知識的學(xué)習(xí)，可有效利用其碎片時間，學(xué)習(xí)能力較差的護士可以通過反復(fù)觀看教學(xué)視頻對自身的急救知識與急救技能不斷鞏固，對提高培訓(xùn)效果有積極作用[4]。本研究還對2組護士的病房護理質(zhì)量進行了比較，結(jié)果顯示，觀察組病房護理質(zhì)量各評分均高于對照組（P<0.05），表明ICU微信周課可有效提升護士急救方面的專業(yè)能力。究其原因，一方面是微信平臺的特有優(yōu)勢，可呈現(xiàn)各種教學(xué)內(nèi)容，如微視頻、圖片、語音、多媒體課件，較傳統(tǒng)單一的語言培訓(xùn)，教學(xué)方式更加豐富有趣，有利于調(diào)動護士的學(xué)習(xí)積極性，提高培訓(xùn)效果[5]。另一方面，護士在傳統(tǒng)培訓(xùn)中帶教老師的教學(xué)后，還可在微信平臺上觀看相關(guān)課件視頻，鞏固帶教老師教授的知識與技能，對護士提出的疑問，帶教老師可以通過線上及時解惑，促進了護士ICU專業(yè)知識及技能的提升[6]。綜上所述，開展ICU微信周課不僅提高了護士急救知識與技能的培訓(xùn)成績，還提高了ICU病房護理質(zhì)量，應(yīng)用效果較好。
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icu護理知識篇8
工作壓力是從業(yè)人員的職業(yè)要求與個體承擔(dān)能力不平衡引起的身心壓力狀態(tài)，它已嚴(yán)重影響到個體的生產(chǎn)力、工作滿意度和健康，導(dǎo)致工作疲憊感，表現(xiàn)為體力、情緒和精神上的疲倦感。護理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。ICU是以嚴(yán)密的監(jiān)護、治療和護理方法對患者實施各器官功能的維護，以力求及時、有效地阻斷和逆轉(zhuǎn)危重癥的進程。其繁、重、急的學(xué)科特點要求護士不僅要有精湛的專業(yè)技能，還要有較強的心理應(yīng)對和承受能力。ICU護士長期面對危重患者，工作負(fù)荷重，精神高度緊張，在這種具有長期慢性壓力源的工作環(huán)境中易產(chǎn)生工作疲潰感，主要表現(xiàn)為情緒低落，對服務(wù)對象漠不關(guān)心，工作效率低，對工作缺乏成就感等。國內(nèi)相關(guān)研究表明，ICU護士的心理健康水平低于普通科室護士。因此，對ICU護士壓力產(chǎn)生的原因及應(yīng)對措施進行探討是十分有必要的。
1 ICU護士壓力源分析
1.1 工作環(huán)境的特殊性 ICU患者具有病情重、變化快，相對病死率較高，時常面對頻死患者的不良刺激，同時使用多種醫(yī)療儀器的噪音污染，如心電監(jiān)護儀、呼吸機、輸液泵、吸痰器以及患者的聲等均可導(dǎo)致護士的心理壓力。加之?dāng)y帶各種各樣的留置管道，用藥的頻繁、復(fù)雜多樣，護理難度大、任務(wù)重、突發(fā)事件多等特點。要求護士在崗期間注意力集中，能區(qū)分各種儀器工作的正常聲音與嘈雜的報警聲并及時排除故障。Mealer等[1]報道，24%患有緊張綜合征的ICU護士認(rèn)為與他們的工作環(huán)境有關(guān)，而普通護士則為14%。Poncent等[2]報道，在ICU高壓力的環(huán)境中，約1/3的ICU護士患有極度勞累綜合征。
1.2 護理工作的高風(fēng)險 ICU是一個全封閉、全方位、高質(zhì)量的精細(xì)護理場所，患者病情危重，護理工作責(zé)任重，風(fēng)險大，而患者家屬對護理工作并不十分了解，由此常會引起一些護患糾紛。加之患者病情危重復(fù)雜多變，可能突發(fā)呼吸心搏驟停，實施搶救多、動作要快而準(zhǔn)。在搶救過程中口頭醫(yī)囑也相對較多，易發(fā)生醫(yī)囑錯誤，而一旦對患者造成傷害，醫(yī)護均有責(zé)任，而且執(zhí)行者永遠(yuǎn)都是有責(zé)任的，這無疑又給ICU護士造成了極大的心理負(fù)擔(dān)。李小寧等[3]調(diào)查顯示，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯是臨床護士首要的壓力源。
1.3 護理工作負(fù)荷過重 工作負(fù)荷包括腦力和體力兩個方面。ICU護士除需要具有多專科醫(yī)療護理基礎(chǔ)知識外，還要熟練掌握各種醫(yī)療監(jiān)護儀器的使用及臨床監(jiān)護參數(shù)的分析。護士時刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)以能及時果斷的處理工作中出現(xiàn)的危急變化，因此，在腦力勞動方面自然需要付出更多的時間和努力。目前，醫(yī)院護理人員編制少，ICU護理任務(wù)重，搶救多，非護理性的工作較多，導(dǎo)致護士必須承擔(dān)較重的體力負(fù)荷。加之護士三班倒影響了人體“生物鐘”。 打亂了正常的生活節(jié)奏。特別是夜班護士，既要獨立完成繁重的工作，又要擔(dān)心患者出意外，心理高度緊張和身體疲乏。這種長期高壓狀態(tài)使她們感到精力不足，腰酸背痛、頭暈眼花、失眠、神經(jīng)衰弱，嚴(yán)重影響護士的身心健康。
1.4 護士的個人價值觀與現(xiàn)實沖突 護士期望自己能夠成為人們心目中真正的“白衣天使”，然而護士角色在社會人群中卻被認(rèn)為是“高級保姆”。受傳統(tǒng)觀念影響，長期以來“醫(yī)尊護卑”的觀念和偏見依然存在于大多數(shù)人的心理，令護士們感到職業(yè)前景暗淡，自身價值得不到體現(xiàn)，工作無成就感。ICU護士的工作繁瑣辛苦，而且普遍護士的待遇低，付出與收入不成正比；并且責(zé)任心重，風(fēng)險性大，加之缺乏完善的社會支持系統(tǒng)，從而產(chǎn)生情緒低落、身心疲憊等不良心理反應(yīng)[4]。
2 應(yīng)對措施
2.1 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境 良好的工作環(huán)境，能使人心情愉快，提高工作效率。作為管理者應(yīng)考慮到護士的身心健康，加強ICU工作人員的噪音管理意識，從ICU的建筑、布局、日常管理方面重視減輕噪音污染對醫(yī)護人員身心健康的重要性。使他們能正確認(rèn)識壓力的存在，提高機體的抵抗力，能很好地應(yīng)對環(huán)境的挑戰(zhàn)，促進身心健康。
2.2 嚴(yán)格崗位選人 ICU的特點決定了護理任務(wù)是繁重而具有高技術(shù)含量的，則要求ICU護士具有奉獻(xiàn)精神、高度的責(zé)任心、扎實的理論知識、精湛的臨床技術(shù)、敏銳精細(xì)的觀察能力，健康的身體及良好的心理素質(zhì)等，ICU護士既要對自身的健康負(fù)責(zé)，又要對患者進行健康教育時起示范作用。所以進入ICU前，護士都要經(jīng)過培訓(xùn)考核合格才能勝任ICU的護理工作。
2.3 提高護士地位及實現(xiàn)自我價值 “三分治療，七分護理”，當(dāng)患者被我們從死亡線上搶救過來時，大多數(shù)患者及家屬只認(rèn)為是醫(yī)生救了他，這時管理者應(yīng)對護理工作者給予及時的肯定，充分調(diào)動護士的積極性，增加護士的自尊心和自豪感。并且充分利用報刊、廣播、電視媒體，加強對護理工作的正面宣傳，提高整個社會對護理工作的理解與認(rèn)同。同時管理者應(yīng)努力創(chuàng)造一種和諧、愉快、團結(jié)進取的工作與良好的學(xué)習(xí)氛圍；以人性化的管理，體現(xiàn)以人為本的關(guān)懷與照顧，提高護士的地位與待遇。
2.4 加強專業(yè)技能訓(xùn)練 能力的提升可以增強自信，自信可以舒緩壓力。管理者應(yīng)定期組織護理查房，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握各種儀器的使用和各種疾病的知識，熟悉最新現(xiàn)代技術(shù)，有機會去進修。了解國內(nèi)外護理動態(tài)。使自己面對工作中出現(xiàn)的一系列突發(fā)問題能夠應(yīng)付自如，做到臨危不亂、胸有成竹地救護危重患者，就不會因為自己能力和知識的缺乏引起心理上的緊張和恐懼感。ICU護士個人知識的積累是不斷完善自我，實現(xiàn)自我價值的根本途徑。
2.5 提高自身綜合素質(zhì) 加強溝通技巧，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)。ICU護士之間的交流及醫(yī)護、護士與領(lǐng)導(dǎo)者之間的溝通交流技巧非常重要。良好的溝通技巧，可以增加同事之間的交流，使彼此之間獲得尊重，減少個人工作壓力，有助于工作時保持最佳的身心狀態(tài)。多學(xué)習(xí)各類有益的書籍，進一步增強敬業(yè)精神，只有愛崗敬業(yè)才能克服不滿情緒，在工作壓力較大的ICU，健壯的體魄和良好的心理素質(zhì)可以提高應(yīng)對的強度?？茖W(xué)的飲食調(diào)配，保證全面營養(yǎng)，并加強體育鍛煉，做到勞逸結(jié)合，才能健康積極的工作。
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