icu病人的護(hù)理篇1
關(guān)鍵詞：ICU；重度燒傷；心理護(hù)理
【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0386-01
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的急劇轉(zhuǎn)變，人們已不能滿足于以疾病為中心的功能制護(hù)理，而轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護(hù)理，在接受治療護(hù)理方面也就有了更高要求。燒傷病人絕大部份是突然的意外傷害，殘酷的現(xiàn)實(shí)讓患者無法接受，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些心理問題。因此，作為一名ICU護(hù)理人員應(yīng)針對以上特點(diǎn)，科學(xué)的指導(dǎo)，針對性地實(shí)施心理護(hù)理，消除病人的心理問題，是每一個(gè)護(hù)理人員必須具有的新理念。
1臨床資料
我院收住入院重度燒傷病人20例，男16例，女4例，年齡最大74歲，最小6歲，燒傷面積42%-85%，深Ⅱ-Ⅲ 35%-55%，ICU住院3-32天，均轉(zhuǎn)入普通病房治療。
2存在的主要心理問題
2.1恐懼和緊張心理:燒傷病人絕大部份是突然的意外傷害，事前無前驅(qū)和任何身體疾病先兆，傷后疼痛刺激，對ICU特殊環(huán)境的不適應(yīng)，各種監(jiān)護(hù)裝置的實(shí)施，入院后有陌生感，沒有任何心理準(zhǔn)備。這種突然的意外傷害急劇地改變了病人的心理平衡，導(dǎo)致心情極度緊張、恐懼。
2.2對疼痛的畏懼心理:當(dāng)病人頻繁大量的換藥以及隨著手術(shù)次數(shù)的增多，病人怕痛心理越來越嚴(yán)重，時(shí)間越長，病人對這種威脅性的刺激越害怕，有的病人甚至因此而拒絕換藥及手術(shù)治療。
2.3孤獨(dú)寂寞心理:患者受傷入院的常常感到被命運(yùn)捉弄，被生活拋棄，ICU病房限制家人陪伴及親友探視，導(dǎo)致與愛人和親友分開，產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)寂寞感和自卑心理。
2.4悲觀失望和害怕傷殘的心理:燒傷的體液滲出全身腫脹、氣管插管、重者呼吸困難等，患者對疾病不了解，對治療及愈合的不了解，隨著創(chuàng)面出現(xiàn)疤痕增生，肢體殘缺或功能障礙，這使病人對未來悲觀失望，憂心忡忡，甚至產(chǎn)生自殺傾向。
3護(hù)理對策
針對以上特點(diǎn)，在對ICU重度燒傷病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，除積極作好各項(xiàng)搶救治療護(hù)理外，還應(yīng)特別做好患者的心理護(hù)理。
3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)士是監(jiān)護(hù)環(huán)境中的重要調(diào)節(jié)者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)迅速熱情接待患者，主動(dòng)向患者介紹ICU病室情況，設(shè)身處地的為病人著想，解釋燒傷的性質(zhì)和發(fā)展規(guī)律，并介紹燒傷治療、護(hù)理方面的知識。讓病人認(rèn)識病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高心理承受能力，克服暫時(shí)情感障礙，以達(dá)到解除顧慮及恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理[1]。
3.2對疼痛畏懼心理的病人在治療過程中，護(hù)理人員要耐心細(xì)致做好病人思想工作，講明只有采取換藥、輸液、手術(shù)治療手段，才能盡快消滅創(chuàng)面，達(dá)到早期愈合的目的，使患者理解采取這些措施的重要性，醫(yī)護(hù)人員也會在操作中盡力減輕病人痛苦，并且合理使用止痛劑，從而減輕病人怕痛的心理。
3.3克服孤獨(dú)自卑心理:在長期的ICU治療護(hù)理工作中，向患者做好限制探視的解釋工作，告訴他們限制親友探視是為減少患者的感染率。護(hù)士要經(jīng)常給予陪伴，重視病人的精神生活，給予精神上的鼓勵(lì)與關(guān)懷，消除自卑心理，讓病人不覺得孤獨(dú)無助，沒有被遺棄感。人性化的護(hù)理增加了患者繼續(xù)治療的信心與勇氣。
3.4對悲觀失望和害怕傷殘心理的病人，不但要密切注意病人的情緒波動(dòng)，認(rèn)真觀察病情，而且還要提高警惕，防止意外情況產(chǎn)生。要給予科學(xué)的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)病人的疑難問題和困難時(shí)，要及時(shí)給予解答和幫助解決。使他們認(rèn)識到傷殘并不可怕，可怕的是對傷殘的消極情緒。通過有計(jì)劃地幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，取得較好效果。
4護(hù)理效果
燒傷病人心理問題復(fù)雜，矛盾突出，通過情感支持和心理疏導(dǎo)，病人能面對現(xiàn)實(shí)，樹立重新生活的勇氣。加強(qiáng)護(hù)理人員做好心理護(hù)理不僅及時(shí)解決了病人的心理問題，而且促進(jìn)了病人身心早日康復(fù)，促進(jìn)了護(hù)理水平的提高[2]。20例患者均未因心理問題發(fā)生意外事故，均轉(zhuǎn)入普通病房治療。
5護(hù)理體會
在ICU這樣一個(gè)特殊的環(huán)境里，護(hù)士所接觸的不僅是先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備和患者的疾病，更應(yīng)該看到患者是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體[3]。ICU患者的心理護(hù)理是復(fù)雜的工作，作為一名ICU護(hù)理人員應(yīng)充分利用語言，把一片愛心傳遞給病人，對病人的心理問題逐一認(rèn)真正確的解釋指導(dǎo)，從而密切了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了護(hù)患之間的交流溝通，同時(shí)增加了護(hù)士的責(zé)任感。
參考文獻(xiàn)
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icu病人的護(hù)理篇2
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.207文章編號:1006-1959(2010)-09-2469-02
隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理心理學(xué)的研究也得到進(jìn)一步的發(fā)展。長期以來,人們對于疾病的原因、治療以及恢復(fù)的全過程,往往多重視軀體因素和環(huán)境中微生物的致病作用,而忽略了心理!尤其對于住在ICU病房的清醒病人,特殊的病區(qū)環(huán)境給病人造成不同程度的心理障礙。因此,護(hù)理人員不僅要做好病情觀察、生活護(hù)理,還要積極地做好心理護(hù)理,以減輕患者的心理障礙,針對不同患者的不同心理特點(diǎn)來實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。
1.影響因素
1.1環(huán)境的影響。我院ICU病房共床位18張,床距1.5米,各種各樣的儀器設(shè)備,如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等均為病人所不熟悉的高新技術(shù)設(shè)備隨時(shí)投入工作,監(jiān)護(hù)病人。各種各樣的機(jī)器聲、報(bào)警聲、氣管吸痰聲,甚至夜間談話及走路聲會使清醒病人感到煩躁不安,這些聲音足可以刺激交感神經(jīng),使心率加快,血壓升高,壓力感和焦慮加重,疼痛感加劇,從而影響病人的睡眠和休息,加重病情。
1.2患者心理變化。ICU病人由于發(fā)病急、病情重,清醒病人對疾病的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)歸尤為擔(dān)心,加上ICU病房原則上不允許家屬陪伴,患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐慌和寂寞感;昏迷、麻醉覺醒后的患者時(shí)常出現(xiàn)對時(shí)間、場所的認(rèn)識障礙,同病室危重病人的搶救或死亡,或者察言觀色受到某些旁人的不良暗示,時(shí)刻擔(dān)心自己病情惡化,生命終結(jié)。形成了承重的心理負(fù)擔(dān),產(chǎn)生了情緒障礙。
1.3醫(yī)護(hù)人員工作習(xí)慣的局限。在ICU病房,醫(yī)護(hù)人員通常被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo),他們關(guān)注的往往是疾病的發(fā)展和損傷程度,醫(yī)護(hù)人員全力以赴的救治工作使他們在精力及體力上有時(shí)顧及不到患者的心理情緒狀態(tài),會使病人感到醫(yī)護(hù)人員關(guān)心只是他們身旁的儀器而不是病人本身,讓病人失去一種親切感和安全感。
2.護(hù)理措施
2.1創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境。調(diào)整病室的溫度、濕度和光線,工作人員應(yīng)做到四輕,監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲應(yīng)盡量調(diào)低,盡量保持病人正常的睡眠周期。搶救危重病人或?yàn)樗劳霾∪俗鍪w料理時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍的清醒病人,拉上床旁隔簾,討論病情時(shí)放低音調(diào)。
2.2建立良好護(hù)患關(guān)系。切忌只注意監(jiān)護(hù)儀上的信息,機(jī)械地做治療、翻身等操作而忽視患者的存在,了解患者的感覺與心理情緒,對經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行介紹,介紹病區(qū)環(huán)境,探視的過程,滿足其心理需求,取得患者信任;根據(jù)患者的文化程度,針對性進(jìn)行疾病知識的宣教,提高患者對疾病的認(rèn)識,使患者對自己的病情有信心,減少患者對疾病盲目的恐慌和過分的擔(dān)憂。可以向患者說明目前的治療方案是針對病情需要制定的,使患者對醫(yī)療方案放心,并利用典型病例的成功之路啟發(fā)、引導(dǎo)。讓患者覺得護(hù)士可敬、可信,從而產(chǎn)生安全感。
2.3注重與患者的溝通。在晨晚間護(hù)理和喂飯時(shí)間多與患者溝通,了解患者的心理負(fù)擔(dān),說話時(shí)靠近病床,態(tài)度和藹,以增加他們的親切感。并隨時(shí)將對患者有積極意義的信息透漏給患者,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.4減輕患者心理負(fù)擔(dān)。規(guī)定家屬探視時(shí)間,讓患者感受來自家人的關(guān)心與體貼,消除孤獨(dú)與寂寞,并做好宣教,以共同保持病室安靜。晨間為病人播放新聞,讓患者與外界相通,不至于閉塞外界消息;飯后放一些曲調(diào)舒緩的音樂,以緩解病人的病痛,減少焦慮使病人感到輕松、舒適。
3.護(hù)理體會
患者是一個(gè)生物、心理、社會的統(tǒng)一體,由于擔(dān)心疾病的性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸,害怕失去健康和生命,失去生活和工作能力,不能履行原有的角色功能;住在ICU的病人發(fā)病急驟,病情嚴(yán)重,病痛的折磨和死亡的威脅對病人造成了極度的恐懼和不安。特殊的病區(qū)環(huán)境和嚴(yán)格的探視制度,沒有親人的陪伴,讓病人產(chǎn)生了孤獨(dú)、寂寞和焦慮感;ICU護(hù)士多注重病情變化,忽略了與病人的溝通,對清醒病人造成一種心理抑制;因此要求我們客觀的評估患者的病情,了解患者不良的心理狀態(tài),在與患者建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上,進(jìn)行心理干預(yù)和情感支持,開展積極有效的健康教育。正確實(shí)施心理護(hù)理,對促進(jìn)ICU清醒病人的康復(fù)起到重要作用。
參考文獻(xiàn)
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icu病人的護(hù)理篇3
1臨床資料
自2006年8月～2009年12月入住ICU的病人1 855例，男1120例，女735例，年齡5～86歲。其中重型顱腦損傷754例，多發(fā)傷286例，各類腫瘤108例，其他707例。
2護(hù)理問題及措施
2.1 身體不適及護(hù)理
2.1.1 各種管道及監(jiān)護(hù)設(shè)備給病人帶來的痛苦和不適: ICU各種監(jiān)護(hù)儀器的導(dǎo)線會讓病人感覺不舒適，尤其是術(shù)后放置的一些引流管，如胸管、胃管、中心靜脈導(dǎo)管等，還有氣管切開術(shù)后、呼吸機(jī)的應(yīng)用等。我們采取的護(hù)理措施:1) 將各種導(dǎo)線適當(dāng)約束放于合適部位，盡量不影響病人的活動(dòng)，以減少不必要的限制。2) 向病人介紹各種導(dǎo)管的作用及放置原理以及如何保證引流效果。3) 遵醫(yī)囑按時(shí)服用止痛劑。4) 定時(shí)幫助病人更換臥位，盡可能使病人舒適。
2.1.2 噪音: 我院ICU病房有12張床位，病室面積約100 平方米，床距1米，無隔欄裝置，各種各樣的機(jī)械聲、報(bào)警聲、吸痰聲甚至夜間談話及走路聲可成為噪聲來源。據(jù)報(bào)道[1]，危重病房是醫(yī)院噪聲最強(qiáng)的地方，可達(dá)5～80dB，而超過60 dB時(shí)，對環(huán)境會產(chǎn)生一定干擾。我科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%的病人感到噪音使他們煩躁不安。噪聲可刺激人的交感神經(jīng)，使病人的心率上升，心情煩躁，影響病人睡眠。護(hù)理措施是:1)醫(yī)護(hù)人員談話輕聲細(xì)語。2) 嚴(yán)格做到四輕。3) 根據(jù)情況夜間調(diào)小報(bào)警音量。4)所有治療盡量集中，以免影響病人休息。
2.2 精神方面的不適及護(hù)理
2.2.1 恐懼與焦慮: ICU病房擠滿了各種各樣的儀器設(shè)備，如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等均為病人所不熟悉的高新技術(shù)設(shè)備。
這種過度的擁擠，使病人活動(dòng)空間縮小，進(jìn)而產(chǎn)生思想上的壓力，同時(shí)ICU內(nèi)各種噪音，光線刺激，同病室危重病人的搶救或死亡均會對病人的心理、生理上產(chǎn)生較大影響。另一方面由于保護(hù)性醫(yī)療，護(hù)士避免談及病情易引起病人猜疑。護(hù)理措施如下:1) 對術(shù)后清醒的病人講解各種儀器使用的目的、用途及安全性，告訴病人監(jiān)護(hù)對他的病情有利。2) 根據(jù)病人文化程度及對疾病的看法不同采取不同的解答病情的方式。給病人講解如何配合治療，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3) 對于術(shù)前聯(lián)系的病人，由護(hù)理人員到病房進(jìn)行探視，給病人講解ICU制度及特點(diǎn)，詢問病人有何特殊要求。4) 采用音樂療法:在病情許可的情況下，讓病人自己選擇收聽平時(shí)喜歡的音樂。通過和諧優(yōu)美的音樂，通過對病人的心理和生理起到雙重作用，產(chǎn)生情感效應(yīng)及震動(dòng)效應(yīng)，以調(diào)節(jié)病人的精神和心理狀態(tài)。鄭春美[2]對設(shè)有對照組的鼻咽癌病人進(jìn)行音樂治療，實(shí)驗(yàn)組病人心理障礙得到明顯改善。
2.2.2 孤獨(dú)感和被拋棄感: 病人一進(jìn)入ICU就感到精神緊張，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有70%～80%的病人感到ICU的環(huán)境及復(fù)雜的儀器設(shè)備對他們是一種威脅，感到不知所措。如氣管切開術(shù)后采用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，既影響了病人語言交流能力，同時(shí)機(jī)械呼吸機(jī)的應(yīng)用又加重了病人焦慮、孤獨(dú)和疲勞感，以及對死亡的恐懼感。這種心理上的刺激，會導(dǎo)致血壓升高、心率加快。很多病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器，無法了解病人身心整體情況。ICU的護(hù)理人員往往被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo)，很少與病人交談，他們關(guān)注的是疾病和損傷，80 %的病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對病人的其他狀態(tài)無暇顧及。。針對以上情況我們采取了以下措施:1) 在條件允許的情況下讓家屬穿上隔離衣探視，每日一次，每次30分鐘。2) 護(hù)士盡可能多與病人交談，了解其心理狀態(tài)。3) 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。4) 對病人多鼓勵(lì)，讓病人知道只要積極配合治療，病情穩(wěn)定了就能轉(zhuǎn)出ICU。
2.2.3 人格喪失:手術(shù)后病人轉(zhuǎn)入ICU后，為適應(yīng)監(jiān)護(hù)和引流需要，病人幾乎全身裸露，而護(hù)理人員為治療，記護(hù)理記單，觀察儀器而忙忙碌碌，醫(yī)護(hù)之間也是談?wù)摬∏?，這只會讓病人以為護(hù)士更關(guān)心他身旁的儀器而不是病人本身。我們采取的措施是:1) 除了做好術(shù)前探視外，術(shù)后病人清醒后立即為他們介紹手術(shù)情況，，應(yīng)詢問病人有何特殊要求。2) 經(jīng)常給病人翻身按摩皮膚做好基礎(chǔ)護(hù)理，盡量讓病人舒適，多與病人交流。3) 隨時(shí)給病人介紹一些必要的監(jiān)護(hù)情況，并介紹一些康復(fù)及飲食治療方面的知識，讓病人對自己病情有所了解，對康復(fù)充滿信心。
3 體會
總之，監(jiān)護(hù)設(shè)備對病人造成的醫(yī)源性傷害及影響是客觀存在的，也是可以避免的。護(hù)理人員要加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常深入實(shí)際，了解病人產(chǎn)生困惑的原因，及時(shí)解決問題，把監(jiān)護(hù)設(shè)備對病人造成的心理及生理傷害減少到最低限度，促進(jìn)整體護(hù)理水平的不斷提高。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 郭鳳琳. ICU綜合征及音樂療法[J]. 國外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊，1999，6(3):103 - 104.
icu病人的護(hù)理篇4
【關(guān)鍵詞】 ICU；氣管切開；肺部感染；護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 08-0708-01
ICU對危重患者進(jìn)行搶救的一種主要的急救手術(shù)方式是氣管切開術(shù),因?yàn)槲Ｖ鼗颊咻^低的抵抗力，較差的自理能力，對氣管套管需要保留較長的時(shí)間，所以氣管切開術(shù)一個(gè)最為常見的并發(fā)癥就是肺部感染?，F(xiàn)對2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)取得的良好效果報(bào)導(dǎo)如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組資料共計(jì)48例，均為2011年1月至2011年我院ICU氣管切開肺部感染患者,男26例,女性22例,年齡31～79歲,平均59.4±5.8歲。氣管切開時(shí)間6 d～3個(gè)月。隨機(jī)分為觀察組24例(綜合性護(hù)理干預(yù))和對照組(常規(guī)護(hù)理)24例,兩組在性別、年齡及病種等方面相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護(hù)理干預(yù)措施
1.2.1無菌操作及消毒隔離操作的嚴(yán)格化執(zhí)行：保持定期消毒與監(jiān)測，病房內(nèi)安靜,紫外線每日都能照射入內(nèi)。進(jìn)出ICU室的工作人員，在衣著上要著專門的工作服、專用的拖鞋、必須戴帽子和口罩，還要及時(shí)地進(jìn)行洗手,對于患感染性疾病的人員，要禁止出入ICU室。如果病員感染了高度耐藥菌或者其他特殊的病菌，要對其予以保護(hù)性隔離，住單間病房。對于病室，日均使用三氧消毒機(jī)進(jìn)行2次的嚴(yán)格消毒，按時(shí)進(jìn)行通風(fēng)換氣作業(yè),盡可能的減少不必要人員的流動(dòng),病人要求無陪護(hù)。冷凝水和呼吸機(jī)管道等每天也都必須要更換。
1.2.2對生命體征進(jìn)行監(jiān)測的嚴(yán)密化：對于進(jìn)入ICU病房的患者,要嚴(yán)密的對患者的血壓、體溫、意識、呼吸、脈搏、肢體活動(dòng)的變化、對光的反射及瞳孔的大小進(jìn)行密切的監(jiān)測觀察，發(fā)現(xiàn)患者是否有腦疝、顱內(nèi)再出血等先兆性癥狀。在整個(gè)護(hù)理過程中，要求護(hù)士的動(dòng)作盡可能的輕柔,避免因?yàn)檫B續(xù)過度的護(hù)理操作產(chǎn)生醫(yī)源性刺激,造成波動(dòng)血壓。
1.2.3氣管切開操作后的良好護(hù)理措施：對患者的傷口進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，觀察是否有出血的現(xiàn)象,對于氣管切開的局部位置，應(yīng)盡可能的保持干燥和清潔,按照傷口敷料的清潔程度以及分泌物量的多少，決定換多少次藥。正常情況下，每天換藥1～2次即可,如果紗布被痰液浸漬，則要馬上更換,對于切口周圍，用使用0.5%碘伏進(jìn)行消毒處理,每天進(jìn)行2次消毒操作。氣囊壓力保持的范圍應(yīng)該在低于2.45Kpa。氣囊放氣的時(shí)候，患者要平臥, 氣管內(nèi)的痰液要先被吸凈,然后吸凈口鼻分泌物,這樣就可以盡可能的避免因?yàn)樘刀啵沟脷怏w測壓不準(zhǔn)，產(chǎn)生高壓力或者因?yàn)榘l(fā)生了漏氣，產(chǎn)生了墜積性肺炎。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。采用x2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P
2結(jié)果
2.1兩組的預(yù)后情況對比
經(jīng)過積極的治療及護(hù)理后，觀察組的成功率為91.67%（22/24），對照組為79.17%（19/24）。兩組的成功率相比差異有顯著性 (P
表1 兩組預(yù)后情況對比（n/%)
2.2兩組并發(fā)癥情況對比
觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%（1/24），對照組為16.67%（4/24）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有顯著性 (P
3討論
ICU氣管切開后，最重要的、也是最常見的一個(gè)并發(fā)癥是合并肺部感染,這個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生與患者本身的病情關(guān)系密切，比如有其他合并性疾病、高齡、較低的FEV1/FVC、有較長的吸煙史、營養(yǎng)不良等等；因?yàn)檩^長的手術(shù)時(shí)間,較多的術(shù)中失血，在手術(shù)后，長時(shí)間的采用抑酸劑、PCEA等等:這些就會減弱老年人的呼吸肌力量,使得其咳嗽能力被降低，使得患者進(jìn)行深呼吸（清除痰液）的能力也被降低；如果患者術(shù)前有慢性阻塞性肺氣腫、合并慢性支氣管炎、吸煙史，這些都使得患者的儲備能力和呼吸代償能力較差；在手術(shù)的負(fù)面影響下，比如傷口的疼痛等等，這些都會延遲老年患者下床活動(dòng)的時(shí)間。本研究對綜合性的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了研究分析，按照具體的結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組優(yōu)勢明顯，降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率,使得護(hù)理質(zhì)量被提高,非常值得進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 李雙玲,王東信,吳新民,等.外科重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染和相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(5):503-504.
icu病人的護(hù)理篇5
危險(xiǎn)因素分析
病人本身的病變相關(guān)因素:不同病情、不同部位與不同程度感染的危重病人集中,成為發(fā)生感染的基礎(chǔ)原因。
工作人員的工作質(zhì)量因素:ICU病人的院內(nèi)感染與病房平常消毒滅菌工作不徹底,進(jìn)出ICU室內(nèi)人員多,空氣污染嚴(yán)重,物體表面和工作人員的手細(xì)菌數(shù)過多,超出限定值太多也有關(guān)系。日常工作繁忙,1名護(hù)士管理2～3名危重病人,使交叉感染的發(fā)生成為可能。
治療操作的相關(guān)因素:ICU病人均有生命體征和神志改變,咳嗽反射受到抑制,呼吸道分泌物不能有效排出,故行氣管切開或氣管插管來保持呼吸道通暢,搶救病人生命。由此,氣管與外界直接相通,破壞了人體的第二道屏障的保護(hù)作用,空氣未經(jīng)上呼吸道加濕,濕潤過濾而直接吸入氣管造成氣管黏膜干燥損傷,容易繼發(fā)細(xì)菌感染。
藥物應(yīng)用因素:包括免疫抑制劑以及大量多種抗生素的使用,造成機(jī)體內(nèi)正常菌叢的紊亂和大量耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)流行和感染,成為造成醫(yī)院內(nèi)感染的最重要原因。
護(hù)理措施
提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感,切斷交叉感染的傳播途徑:嚴(yán)格按規(guī)定要求定時(shí)清洗、消毒各種器械和物品,包括呼吸機(jī)管道、霧化器、給氧面罩、鼻導(dǎo)管、濕化瓶等,防止交叉感染。對每個(gè)病人應(yīng)盡量專人管理,在給其他病人做完治療和護(hù)理后必須再洗手后工作。輸液器接頭處污染時(shí)應(yīng)立即更換滅菌輸液器進(jìn)行輸液。另外,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期檢查身體,凡患有感染性疾病或帶有致病菌者,應(yīng)立即調(diào)換工作。
加強(qiáng)對昏迷病人口咽部及氣道的護(hù)理:及時(shí)、徹底清理昏迷病人口咽部的分泌物,防止口咽部分泌物漏入氣道。嚴(yán)格掌握正確、無菌的吸痰操作技巧,區(qū)別使用口腔、氣道導(dǎo)管,導(dǎo)管一次性使用和更換。吸痰前應(yīng)加大吸氧濃度,以免病人缺氧。給病人氣道內(nèi)吸入加溫濕化的氧,利于痰液排出。呼吸機(jī)管路和細(xì)菌過濾器應(yīng)定期更換和消毒,給氧面罩和濕化瓶中的滅菌蒸餾水需每日更換。
避免冷凝液的吸入。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔,及時(shí)棄去集液瓶中液體,防止逆流入呼吸道。
提高病人非特異性防御機(jī)能。加強(qiáng)病人營養(yǎng)支持療法,提高血清白蛋白,增強(qiáng)病人抵抗力。另外,可考慮給病人疫苗注射。
降低病原體感染:①感染病人與非感染病人應(yīng)隔離安置。保持床鋪整潔。②盡可能依照藥敏實(shí)驗(yàn)合理科學(xué)地選用有效的抗生素,計(jì)量準(zhǔn)確,嚴(yán)格掌握配伍禁忌,兩種抗生素不宜置于同一種溶液中靜脈注射或靜脈滴注。同時(shí)加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測,以使感染徹底治愈。③督促盡早拔除各種不必要的留置導(dǎo)管,以免長時(shí)間留置微生物滋生及逆行感染。保持引流袋位置低于引流部位,及時(shí)更換引流袋。所有有創(chuàng)導(dǎo)管,拔除時(shí)盡量做細(xì)菌培養(yǎng)以協(xié)助病室內(nèi)流行病學(xué)調(diào)研。深靜脈穿刺處每日消毒,更換敷料,有傷口者應(yīng)保持傷口部位清潔、干燥,及時(shí)更換敷料并置于污染袋中封袋送外處理。④定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒,保持室內(nèi)空氣通暢,每月做室內(nèi)空氣細(xì)菌濃度培養(yǎng)1次并實(shí)施消毒措施。床單位及儀器表面用500g/L含氯消毒劑擦試,浸泡器械用2%戊二醛,每周更換2次。進(jìn)入人員應(yīng)更換衣服、拖鞋、戴好帽子和口罩入室。做好空氣凈化。
綜上所述,ICU病人院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素中病情的嚴(yán)重程度和內(nèi)源性感染為病人易感因素,侵入性操作和細(xì)菌耐藥性為促發(fā)因素。控制院內(nèi)感染的有效途徑是預(yù)防為主,而預(yù)防院內(nèi)感染需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的道德教育,增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的責(zé)任感和事業(yè)心,嚴(yán)格護(hù)理操作各個(gè)環(huán)節(jié),從而提高護(hù)理質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。合理使用抗生素,加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控,使醫(yī)院內(nèi)感染給病人健康帶來的威脅降低到最低限度。
參考文獻(xiàn)
1王志紅,周蘭姝.重癥監(jiān)護(hù)病房感染的監(jiān)護(hù).危重癥護(hù)理學(xué),2003,3:65.
2潘亞菊.氣管切開后兩種氣道濕化方法的實(shí)驗(yàn)比較.中華護(hù)理雜志,1995,30(3):162.
icu病人的護(hù)理篇6
墜積性肺炎是ICU昏迷患者常見的一種并發(fā)癥，主要是由于昏迷患者不能夠進(jìn)行自主進(jìn)食，增加了其口腔內(nèi)細(xì)菌的定植機(jī)會，從而導(dǎo)致病原微生物發(fā)生異常增殖，一旦患者吸入口腔內(nèi)細(xì)菌就會引發(fā)墜積性肺炎。墜積性肺炎的發(fā)生會給患者的治療效果帶來不良影響，因此積極的加強(qiáng)ICU昏迷患者的口腔護(hù)理，有效預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，對于ICU昏迷患者是十分重要的。筆者以下就對強(qiáng)化口腔護(hù)理在預(yù)防ICU昏迷病人并發(fā)墜積性肺炎中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究。
1.資料與方法
1.1 基本資料
采取方便抽樣法抽取36例于2015年2月至2016年7月期間在我院ICU住院治療的昏迷患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組和對照組，各組均為18例患者。本次研究中排除了合并有口腔疾病史的患者、合并口腔出血的患者、合并口腔手術(shù)史的患者、行氣管切開或氣管插管治療的患者、由于呼吸道疾病入ICU進(jìn)行治療的患者[1]。觀察組18例患者，男11例，女7例，患者年齡18―69歲，平均年齡（43.9+4.2）歲。對照組18例患者，男10例，女8例，患者年齡21―71歲，平均年齡（44.5+3.9）歲。兩組研究對象的基本資料之間的比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，可以進(jìn)行對比研究。
1.2 臨床方法
對照組患者給予ICU常規(guī)口腔護(hù)理，即每日早晚對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球依次對患者口唇、峽部、牙齒外面、咬合面、舌面、硬腭、舌下進(jìn)行擦洗。觀察組患者給予強(qiáng)化口腔護(hù)理。具體措施如下：
①誤吸是導(dǎo)致墜積性肺炎發(fā)生的主要原因，因此，每次在實(shí)施口腔護(hù)理前，首先要使用聽診器聽患者的雙肺音，必要時(shí)先給予吸痰處理。對于處于淺昏迷狀態(tài)的患者，可以刺激其上凹內(nèi)氣管以此來誘發(fā)其咳嗽反射，無創(chuàng)行保持患者的呼吸道通暢[2]。
②實(shí)施護(hù)理時(shí)，首先將患者床頭抬高30°，將患者頭偏向一側(cè)，需兩名護(hù)理人員共同配合完成，其中一名護(hù)理人員使用20ml注射器吸取生理鹽水，然后套上截去針頭的頭皮針，將生理鹽水從患者一側(cè)的嘴角注入到口腔中。另一名護(hù)理人員應(yīng)用吸痰管從患者的另一側(cè)嘴角將生理鹽水抽出，如此反復(fù)進(jìn)行5次[3]。
③患者在完成口腔沖洗之后，使用蘸有生理鹽水的棉球?qū)颊哌M(jìn)行常規(guī)的口腔護(hù)理，此處的護(hù)理方式與對照組患者相同。完成常規(guī)口腔護(hù)理之后，使用彎鉗夾取蘸有濃度為5%的碳酸氫鈉溶液的紗布，對患者的硬腭、舌面、舌下、峽部、牙齒表面進(jìn)行再次擦拭。擦拭過程中要重點(diǎn)對附著有牙菌斑的部位進(jìn)行仔細(xì)的擦拭。在完成擦拭之后，護(hù)理人員要嚴(yán)格檢查患者的口腔內(nèi)是否有遺漏的棉球或者是紗布。同時(shí)在擦拭的過程中要注意棉球和紗布不可過濕，一面引起患者發(fā)生嗆咳[4]。
④對于昏迷患者來說，往往是采取張口呼吸的方式，對于這類患者，使用蘸有生理鹽水的單層紗布對其進(jìn)行口腔覆蓋，紗布一旦干燥之后及時(shí)蘸濕，每個(gè)4h更換1次紗布，以此來達(dá)到濕化入口的空氣，有效的預(yù)防口腔感染的發(fā)生[5]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，組間率用字檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水平。
2.結(jié)果
2.1 兩組患者護(hù)理前后口腔衛(wèi)生情況比較
護(hù)理前的口腔衛(wèi)生狀況，觀察組患者和對照組相當(dāng)，比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05；護(hù)理后的口腔衛(wèi)生狀況，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
2.2 兩組患者墜積性肺炎發(fā)生率比較
墜積性肺炎發(fā)生率，觀察組患者顯著低于對照組，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P
3.討論
綜上所述，對ICU昏迷患者實(shí)施強(qiáng)化口腔護(hù)理干預(yù)，能夠顯著地改善患者的口腔衛(wèi)生狀況，顯著降低患者的墜積性肺炎發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃慶萍，鄒丹，鄭玉玲，楊鳳玲.抽吸型口腔護(hù)理法在經(jīng)口氣管插管危重患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（10）：100―101.
[2]紀(jì)彩娜，王高潔，張敏.重癥機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理臨床效果研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，46（4）：306―308.
[3]蔣麗紅，譚偉麗.牙齦炎沖洗劑與生理鹽水口腔護(hù)理對比觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（10）：158―159.
[4]張?zhí)m葉.生理鹽水與牙齦炎沖洗劑在口腔護(hù)理中的效果比較[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（1）：558―559.
icu病人的護(hù)理篇7
關(guān)鍵詞：ICU；人性化設(shè)計(jì)；ICU改造
北京協(xié)和醫(yī)院在20世紀(jì)80年代建立了中國第一個(gè)ICU，如今ICU建設(shè)和管理日漸成熟，但在ICU的設(shè)計(jì)中仍有許多值得探討的地方。以下通過新建ICU和改建ICU的兩個(gè)工程實(shí)例，深入探討ICU人性化設(shè)計(jì)的問題。
一、ICU的醫(yī)療特點(diǎn)及對設(shè)計(jì)的影響
最初的ICU包含了外科系統(tǒng)患者和內(nèi)科系統(tǒng)患者兩類，之后從ICU中分化出以心肌梗塞、狹心癥等心臟疾病為中心的內(nèi)科系統(tǒng)患者的護(hù)理單元，即CCU?，F(xiàn)在ICU內(nèi)的患者準(zhǔn)確地說是指以外科系統(tǒng)為中心的患者（大部分是術(shù)后重癥患者），ICU為重點(diǎn)放在外科系統(tǒng)患者呼吸管理上的護(hù)理單元。
從患者狀態(tài)特點(diǎn)出發(fā)，CCU的患者，大部分神智清醒，對周圍環(huán)境特別敏感。通常需要設(shè)置對外的透明玻璃窗，病室內(nèi)部空間敞亮開闊，明朗安靜。而ICU的患者大部分處于無意識狀態(tài)，病室的空間處理只要滿足治療與護(hù)理上的要求即可，所以有些醫(yī)院的ICU采用無窗（為減少空調(diào)負(fù)荷）或高窗（為避免晃眼）的處理手法。
從患者需求的角度考慮，ICU中的患者對于治療方面的要求很高，但對于生活方面的要求較低。單元的建筑空間不需特別考慮患者的生活舒適等因素，也不必設(shè)置活動(dòng)室、浴室等生活空間。
從醫(yī)護(hù)人員工作特點(diǎn)的角度考慮，ICU是將患者的治療與護(hù)理作為重點(diǎn)，并進(jìn)行不間斷監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度較大。所以對于ICU功能區(qū)域的人性化設(shè)計(jì)主要針對的對象為醫(yī)護(hù)人員，通過必要的人性化設(shè)計(jì)可以減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率，其也是為患者度過安全期提供更好的保證。
另外，還應(yīng)注重患者家屬的情感需求，如在公共區(qū)域設(shè)置談話室、視頻探視室等，力爭緩解撫慰家屬的情緒。
二、四川省腫瘤醫(yī)院新建病房樓的ICU設(shè)計(jì)案例
ICU單元按功能一般劃分為中心觀察區(qū)、病室、輔助用房3個(gè)區(qū)，空間組合是否合理直接影響整個(gè)單元的使用效果。其中病室和護(hù)士站是ICU的主體。除了合理的空間組合，細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)和科學(xué)的需求計(jì)算也是人性化設(shè)計(jì)中不可忽略的因素。
以四川省腫瘤醫(yī)院新建病房樓為例， 其ICU位于新建病房樓的四層， 面積為2000㎡，設(shè)有50張病床。二、三層為手術(shù)層，五至二十層為住院病房層，在ICU與手術(shù)、住院病房之間有便捷的手術(shù)專用梯聯(lián)系，且交通流線合理（圖1、圖2）。
（一）中心觀察區(qū)
該院ICU以中心觀察區(qū)（護(hù)士站）為中心（圖4），三面環(huán)繞病室，將搶救治療距離控制在最短，且患者一旦通過專用電梯廳換床進(jìn)入病區(qū)，首先就會經(jīng)過護(hù)士站，方便病區(qū)管理。
（二）病室
根據(jù)院方的實(shí)際需求合理配置病房，設(shè)有單人間、二人間及多人間，可滿足不同患者的需求。感染隔離病房臨近污物區(qū)設(shè)置，便于污物快速處置，見圖3。
對于床間距的寬度，在《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》中要求其應(yīng)大于1.2m，但在實(shí)際需求調(diào)研中，醫(yī)護(hù)人員指出一個(gè)床位實(shí)際使用寬度（加吊橋）為2.4m，兩床間需再留出0.6m的通道，所以在該設(shè)計(jì)中將床間距設(shè)為2.1m，以滿足實(shí)際使用需求（圖5）。同時(shí)，為每個(gè)床位設(shè)滑軌式“L”形帷幕，必要時(shí)用帷幕隔開，這樣既保護(hù)患者的隱私權(quán)，又方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救和護(hù)理工作，很好地突顯了人性化的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)。
另外，ICU病床周圍需為治療與搶救提供空間，面積應(yīng)比普通病室的面積大，為了便于開展搶救工作，開放式病床每床所占面積約為15m2，單間病房面積約為18m2。
（三）輔助用房區(qū)
1.醫(yī)護(hù)工作區(qū)域的輔助用房設(shè)置
輔助用房區(qū)除了設(shè)置醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、庫房、更衣室、值班室、盥洗室等外，還應(yīng)包括談話室、家屬視頻探視室、家屬休息廳等。設(shè)計(jì)中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)科學(xué)性和經(jīng)濟(jì)性。談話室、視頻探視室等宜緊鄰休息廳布置，同時(shí)盡量靠近公共電梯廳。
2.醫(yī)護(hù)人員更衣室的設(shè)置
根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥加強(qiáng)治療病房設(shè)置與管理規(guī)范》第七條規(guī)定：醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8～1∶1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.5～3∶1以上，可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，故在50床床位均飽和的情況下，更衣空間至少應(yīng)滿足50位醫(yī)師及150位護(hù)士的需要。由于護(hù)士以女性居多，故女更衣室應(yīng)大于男更衣室，且預(yù)留部分空間以適應(yīng)發(fā)展。
3.醫(yī)護(hù)值班室的設(shè)置
醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間一般約8～12小時(shí)，平均每人監(jiān)護(hù)2～3床，定時(shí)對患者的身體信息進(jìn)行記錄并進(jìn)行治療，工作強(qiáng)度大，因此休息室設(shè)置足夠的面積十分必要。醫(yī)護(hù)辦公空間宜緊鄰病區(qū)，便于隨時(shí)查看患者病情，如果條件允許，最好靠窗設(shè)置，使醫(yī)護(hù)人員能擁有自然采光和通風(fēng)。
三、四川大學(xué)華西醫(yī)院的ICU改造案例
華西醫(yī)院原有ICU床位數(shù)141張，僅占總床位數(shù)3.3%，趨近于《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定的下限，改造完成后，監(jiān)護(hù)病床增加20床，ICU的總床位數(shù)達(dá)到161床，占全院總床位數(shù)的3.7%，可有效緩解目前床位緊張的現(xiàn)狀。
（一）選址
改造的ICU位于華西醫(yī)院院區(qū)南側(cè)原信息樓三層，在第二與第三住院樓之間，并通過廊橋與兩住院樓連接。改造選址符合ICU與手術(shù)、住院之間緊密聯(lián)系，且交通流線合理的原則。改造前為辦公用房，樓層總建筑面積約1240㎡，其中改造面積約1090㎡，見圖6、圖7。
（二）改造重點(diǎn)
該ICU改造工程的重點(diǎn)是在有限的條件下，將醫(yī)生流線、病患流線、家屬流線、污物流線規(guī)劃清晰分明，最大程度地滿足科室的功能需求。
通過對該工程現(xiàn)有條件的分析，將各流線規(guī)劃如下：
第一，醫(yī)護(hù)人員可從與信息樓相接的第二住院樓二層病房輔助區(qū)直接進(jìn)入換鞋區(qū)，然后更衣進(jìn)入病區(qū)。
第二，患者從信息樓大廳通過醫(yī)梯上至三層，再由醫(yī)生推入病房，家屬則在本層電梯廳旁的視頻探視廳等候，不進(jìn)入病房。
第三，病房產(chǎn)生的污物收集后直接通過消防樓梯前室走樓梯送出，不進(jìn)入普通病區(qū)，最大限度地減少各種干擾和交叉感染。
科室的功能設(shè)置同樣以護(hù)士站和病室為主體，并設(shè)置輔助用房，設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)均按照現(xiàn)在最新的標(biāo)準(zhǔn)配置，有關(guān)設(shè)計(jì)參數(shù)參考上一案例設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。由于實(shí)施ICU改造的舊房多為框架結(jié)構(gòu)，梁柱結(jié)構(gòu)均會盡可能地保留，因此在護(hù)士站和病室的主體設(shè)計(jì)中，應(yīng)注意結(jié)構(gòu)柱位置對于功能區(qū)的影響，要避免出現(xiàn)通道中有柱子凸出占用通道寬度的情況，影響病床通過，或是出現(xiàn)病床一側(cè)緊挨柱子的情況，不利于搶救工作的實(shí)施。
（三）空間設(shè)計(jì)
在環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等條件允許的情況下，病區(qū)和家屬區(qū)的設(shè)計(jì)應(yīng)注重聲、光、色對人的生理及心理的影響。例如地面覆蓋物、墻壁和天花板應(yīng)盡量采用吸音材料，病房以明度較高、色彩純度較低的柔和色調(diào)為主?？臻g整體氛圍潔凈、明朗、安靜，既有助于提高工作人員的效率，也有助于病患度過安全期。
四、結(jié)束語
icu病人的護(hù)理篇8
關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；重返；影響因素；護(hù)理
Abstract：Objective To investigate the possibility of reducing the return rate of ICU patients by nursing means.Methods Collecting data from October 2013 to October 2015 to return to ICU patients， recording their clinical characteristics and return to the causes，through the data analysis to return to influence factors.Results Nearly 2 years 1315 cases of transferring patients，36 cases of returning to ICU，readmission rate of 2.74%；to return to the main influence factors include patients，families，and nursing，management，and other factors.Conclusion It is important to strengthen the nursing service training，strengthen the ward management，establish regular follow-up and nursing consultation system，and reduce the rate of return of ICU in patients
Key words：Intensive care unit；Return；Influence factors；Nursing
1 臨床資料
2013年10月～2015年10月我院中心ICU共收治患者1427例，轉(zhuǎn)出1315例，重返36例，重返率2.74%。重返者中男性21例，女性15例；平均年齡57.2歲；多數(shù)患者存在三種以上疾病，入住ICU第一診斷疾病分布：心腦血管疾病12例，慢性呼吸功能不全9例，外科手術(shù)后6例，高位截癱4例，重癥胰腺炎2例，其他疾病3例。重返直接病因有：呼吸道問題16例、心腦血管問題9例、消化道問題5例、術(shù)后并發(fā)癥4例、其他2例。重返后13例安置人工氣道，23例應(yīng)用呼吸機(jī)，12例應(yīng)用血管活性藥物，5例行纖支鏡灌洗，3例行血液凈化治療。重返者醫(yī)療費(fèi)用每日是非重返者的1.6±0.7倍，重返后入住ICU時(shí)間為（4.3±2.47）d。重返者中病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出25例（其中3例再次重返ICU），家屬放棄治療7例，死亡4例。
2 影響因素分析
2.1患者因素 研究顯示：ICU患者病情嚴(yán)重程度與轉(zhuǎn)出風(fēng)險(xiǎn)及重返率成正比。ICU患者存在病情重、病程長、基礎(chǔ)疾病多、多系統(tǒng)多器官功能異常、合并癥并發(fā)癥多、年老體弱、抵抗力低等特點(diǎn)，即使病情暫時(shí)穩(wěn)定、順利轉(zhuǎn)出ICU也可出現(xiàn)病情反復(fù)或加重。本組中最主要的重返病因是呼吸道問題（占重返率的44%）。其中咳嗽無力致排痰不暢7例，誤吸4例，肺部感染發(fā)生或加重6例，呼吸衰竭3例，重返者中14例有呼吸道基礎(chǔ)疾病。因心腦血管問題重返的9例：其中心律失常3例，心力衰竭、腦卒中和心跳呼吸驟停各2例，有心腦血管基礎(chǔ)疾病的6例。本組中未達(dá)到轉(zhuǎn)出指針而轉(zhuǎn)出者占重返率的19.23%。
2.2家屬、陪護(hù)因素 部分家屬因年少、年老或工作需要無法照顧患者而請陪護(hù)照料，因在ICU期間對患者的治療護(hù)理參與較少，轉(zhuǎn)出后陪護(hù)人員后續(xù)護(hù)理跟不上易出現(xiàn)照料失誤而致病情加重。有的家屬認(rèn)為患者在ICU病房多住幾天可使病情更穩(wěn)定而要求重返ICU。部分家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者家屬認(rèn)為ICU費(fèi)用高、對ICU的密閉環(huán)境和無陪護(hù)制度不理解、誤會醫(yī)務(wù)人員故意拖延患者轉(zhuǎn)出時(shí)間或?qū)D(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)不清楚，導(dǎo)致患者因家屬強(qiáng)烈要求過早轉(zhuǎn)出ICU，而在普通病房又得不到較好照顧，不得不重返ICU。此類因家屬、陪護(hù)因素導(dǎo)致重返者占26.92%。
2.3管理因素 因醫(yī)院管理要求，患者住院時(shí)間長會影響病房平均住院日、藥品比例等因素導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)把握不嚴(yán)。普通病房醫(yī)護(hù)人員缺乏、工作量大、排班結(jié)構(gòu)不合理，危重患者的轉(zhuǎn)入帶來較大護(hù)理壓力。少數(shù)達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)患者因主要疾病對應(yīng)科室無床位而轉(zhuǎn)入其他科室，轉(zhuǎn)入后得不到專科護(hù)理致重返率增加。
3 護(hù)理對策
3.1加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供合理的資源配備 對ICU轉(zhuǎn)入患者加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，在病區(qū)內(nèi)形成當(dāng)班護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士、護(hù)士長三級監(jiān)控體系。護(hù)理人力資源不足不僅會影響護(hù)理質(zhì)量，也會給護(hù)理人員造成了很大的生理及心理壓力。對ICU轉(zhuǎn)入患者重點(diǎn)加強(qiáng)患者生命體征及病情變化觀察、氣道護(hù)理、引流管護(hù)理、排痰護(hù)理、院感防控，做好基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理和健康教育。因此增加護(hù)理人員配置、合理排班、加強(qiáng)責(zé)任心教育勢在必行。ICU 轉(zhuǎn)入患者在轉(zhuǎn)入72 h內(nèi)病情通常較重，加上轉(zhuǎn)科途中顛簸、環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員改變等易造成不適，應(yīng)派業(yè)務(wù)水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干負(fù)責(zé)其護(hù)理，床旁配備必要的搶救用物及監(jiān)護(hù)儀器、氧氣、吸引器等設(shè)備，待患者適應(yīng)新環(huán)境、病情穩(wěn)定后再予以撤除。
3.2規(guī)范患者轉(zhuǎn)出流程，提高交接班質(zhì)量 制定并遵循規(guī)范的ICU患者轉(zhuǎn)出流程。對未達(dá)到轉(zhuǎn)出指針而要求轉(zhuǎn)出者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)出風(fēng)險(xiǎn)，請家屬確認(rèn)簽字。根據(jù)患者情況準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)中需要的搶救藥品、物品及其他用物。醫(yī)務(wù)人員共同護(hù)送患者轉(zhuǎn)科，保障安全。與接收科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口頭、書面、床旁交接班，詳細(xì)交接患者病情、診療經(jīng)過、管道、皮膚、病歷資料等情況，雙方確認(rèn)簽字。
3.3建立ICU轉(zhuǎn)出患者定時(shí)隨訪制度和護(hù)理會診制度 建立院科兩級轉(zhuǎn)出患者護(hù)理隨訪制度。規(guī)定ICU患者轉(zhuǎn)出后5 d內(nèi)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨訪，了解患者病情、對ICU護(hù)理工作的意見或建議并作出健康指導(dǎo)。醫(yī)院成立隨訪辦公室，對臨床科室隨訪工作尤其是ICU轉(zhuǎn)出患者、特殊患者等的隨訪及反饋進(jìn)行監(jiān)督和抽查。普通病房設(shè)立聯(lián)絡(luò)護(hù)士，成立危重癥護(hù)理小組，定期總結(jié)匯報(bào)ICU轉(zhuǎn)入患者護(hù)理工作中遇到的問題并進(jìn)行分析討論，必要時(shí)請ICU護(hù)理會診。Frost等人認(rèn)為，為ICU 轉(zhuǎn)出患者提供護(hù)理服務(wù)和隨訪等目標(biāo)性干預(yù)對降低ICU 重返率有積極作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]王祥飛.重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（5）： 210-212.
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