調(diào)解申請(qǐng)書（精選15篇）
在現(xiàn)在的社會(huì)生活中申請(qǐng)書與我們的生活息息相關(guān)，我們?cè)趯懮暾?qǐng)書的時(shí)候需要注意問題。相信許多人會(huì)覺得申請(qǐng)書很難寫吧，下面是小編為大家收集的調(diào)解申請(qǐng)書，歡迎大家借鑒與參考，希望對(duì)大家有所幫助。
調(diào)解申請(qǐng)書 1
（一）患方當(dāng)事人基本情況
患者姓名：________性別：____年齡：________
身份證號(hào)：____________電話：____________家庭住址：____________
委托代理人姓名：________電話：____________與患者關(guān)系：________
?。ǘ┥暾?qǐng)調(diào)解的糾紛事實(shí)：
?。ㄈ┥暾?qǐng)調(diào)解的.爭議要點(diǎn)及理由：
?。ㄋ模┥暾?qǐng)調(diào)解的賠償金額：
特申請(qǐng)____________地區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)日期：______年______月______日
調(diào)解申請(qǐng)書 2
______縣公安局______派出所：
本人李______，系永建轄區(qū)______村委會(huì)_________村村民，______年______月___日21時(shí)許，本村村民楊______及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊______及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20______）臨床鑒字第339號(hào)鑒定意見書及臨床鑒字第340號(hào)鑒定意見書鑒定，我的'傷情為輕傷，后續(xù)治療費(fèi)4500 一区二区三区久久| 另类专区成人| 久久永久免费| 欧美日韩图片小说| 亚洲一区二区色| 亚洲AV日韩AV二区三区篇| 久久久久久国产精品嫩模综合| 亚洲一卡二卡在线| 久久夜色精品国产www红杏| 国语对白做受XXXXX在线中国| 亚洲码在线观看| 久久成人网址| 亚洲第一区在线播放| 人妻欧美一区二区三区99视频 | 中文字幕在线观看| 久久久久亚洲精品无码| 人妻中文字幕乱人伦在线| 国产AVXXXX| av乱色熟女一区二区三区| 欧美牲交a欧美牲交aⅴ免费真| 97在线免费| 亚洲av小说| 日韩精品免费一区二区夜夜嗨| 亚洲熟妇视频| 美女被操网站| 日本爱爱一区二区| 第一色在线| 国产激情无码| 中文字幕在线官网| 无码人妻精品视频| 精品国产又粗又大又黄又硬| 91精品啪在线观看国产老湿机| 青青草97国产精品免费观看| 日本中文字幕视频| 国产午夜无码精品免费看| 久久| 国产性生交xxxxx免费| 嫩芽视频一区二区三区| 日韩精品无码视频免费专区网站 | 粉嫩av一区二区| 国产一区二区三区日韩欧美|